杨惠林教授：骨质疏松性骨折常被称为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的并发症，不仅“松”、“脆”，而且存在许多特点及治疗难点。首先，发生骨质疏松性骨折患者多为老年人，常合并基础疾病，易发生并发症。其次，骨折多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸收。再次，骨折愈合能力差，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。此外，卧床或制动期间会发生快速骨丢失，再骨折的风险明显增加。最后，骨质疏松性骨折致残率高、致死率高，疾病负担沉重。

截止到2022年底，我国60岁以上人口2.8亿，占总人口的19.8%，65岁以上人口2.1亿，占总人口的14.9%^[1]。可以说，随着年龄增长，骨骼肯定会“松”和“脆”的，因此骨质疏松性骨折发病率非常高。据报道，在50岁以上人群中，有1/3的女性和1/5的男性将会遭受骨质疏松性骨折的困扰，骨折发生的部位主要是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端等^[2]。脊柱骨折不仅最为常见，而且未诊、漏诊率高。其中，未诊主要表现为老年人在受到较小外力（如平地跌倒），甚至在某些日常活动（如弯腰、咳嗽、喷嚏、抖被子等）后即可发生脊柱骨质疏松性骨折，尽管可能发生腰背部酸痛，但因患者还可行走和进行日常家务而尚不自知，常以为只是腰扭伤，错误地认为简单修养便能康复，未到医院就诊，因此未诊率高。从本院接诊患者情况来看，超过一半甚至是2/3的骨折患者均是二次骨折后才得到确诊。另外，漏诊率高主要表现为诸多骨质疏松性脊柱骨折患者容易将并不剧烈的疼痛误以为是腰扭伤，选择自我休养，此后疼痛持续且经常在咳嗽时出现疼痛或疼痛加剧，而该类患者前往医院就诊时，往往要求检查肺部情况，但全胸正侧位X线片无法清晰显示骨骼情况，漏诊脊柱骨折概率大。有研究表明，常规的全胸正侧位X线片或CT检查对于骨质疏松性脊柱骨折的漏诊率高达45.6%～82.6%^[3]。事实上，目前每年实际发生的脊柱骨折例数远远高于就诊患者病例数，据估计，我国每年实际新增的骨质疏松性脊柱骨折可能超过500万例^[4]！

更重要的是，骨质疏松性骨折不仅发病率高，而且危害很大，尤以脊柱骨折和髋部骨折为甚。脊柱就像摩天大楼，骨折以后失去了支撑。在此基础上，由于疼痛卧床、活动减少，患者骨量进一步丢失，导致再骨折，形成级联效应，从而陷入“骨折-卧床-骨量丢失-再骨折”的恶性循环。研究显示，发生一次椎体骨折后再发椎体骨折的风险是未发生过骨折患者的6~12倍，强力印证了上述恶性循环为骨折患者带来的深深困扰。众所周知，“生命在于运动”，绝对卧床患者很容易发生肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症，且患者多为高龄，常合并其它基础疾病，易于发生全身机能衰竭，甚至死亡。根据上百万例的大数据统计发现，骨质疏松性脊柱骨折患者如果采用非手术治疗，4年的死亡率高达50%，10年的死亡率超过85%^[5]，一定程度上超过诸多癌症死亡率，十分令人震撼！且既往患者往往没有意识到死亡的起因竟是骨折。另外，髋部骨折后，机体同样失去了支撑，致残率高，1年内死亡率为20~30%，常被称为是人生最后一次骨折^[6]。

杨惠林教授：从骨折发生部位来看，骨质疏松性骨折与外伤性骨折一样，全身很多部位均可发生，即骨科每个亚专科都会碰到骨质疏松性骨折患者。但是，正如前文所述，骨质疏松性骨折具有诸多特点与治疗难点，比如患者多为高龄、往往合并基础疾病、骨折愈合能力差、再骨折风险高、手术失败率高等。特别是脊柱骨折和髋部骨折，患者死亡率极高，因此该类型骨折也被称为“沉默的杀手”，临床诊治时尤为困难。

从治疗角度看，骨质疏松性脊柱骨折常表现为多个椎体压缩改变，骨质疏松严重。如果对这些椎体都行手术治疗，风险高，并发症多，老年患者难以耐受。结合既往经我们团队所治的97岁夏阿婆举例，其在一次剧烈咳嗽后出现腰背疼痛，来我院就诊影像学检查提示胸7、胸12、腰1、腰3、腰4共5个椎体骨折，而高龄和多节段骨折成为了手术的相对禁忌证。然而，经过我们团队结合夏阿婆的症状、体征和辅助检查结果的细致分析，最后判定只有腰3是导致夏阿婆疼痛的罪魁祸首，即“疼痛责任椎体”。因此，仅对腰3骨折椎体行微创椎体后凸成形术（KP）治疗，术后患者不仅腰痛显著缓解，而且活动很快恢复，1天下地，3天出院，骨质疏松的综合治疗也取得了明显成果，助力夏阿婆活到103岁。

另外，对于部分卧床时疼痛明显缓解，但是变换体位，坐或者站立时疼痛明显加重的患者，其磁共振检查显示椎体内存在空腔和积水，甚至形成假关节。这类疾病的实质是骨折不愈合，若行常规微创治疗，骨水泥渗漏率高，甚至整块脱出，治疗相当棘手。对于该情况，我们团队采用精准穿刺和封堵-骨锚合等技术，将骨水泥很好地充填在椎体空腔内，并与骨组织良好锚合，重建脊柱稳定性。

目前，有多项纳入超过百万（最多242万例）OVCF患者大数据研究或荟萃分析，结果显示，接受KP手术治疗的患者与非手术治疗相比，1年内死亡率降低71%，4年的死亡风险降低了55%，10年死亡风险降低24%；接受KP/椎体成型术（VP）手术治疗的患者与非手术治疗相比，1年内并发其他疾病的发生率降低36%，并发感染风险降低77%，4年死亡风险降低19%^[7,8]。因此，脊柱骨折和髋部骨折等一致，只要患者符合手术适应证，并且能耐受手术，建议尽早手术治疗，避免长期卧床，减少并发症发生，打断“骨折-卧床-骨量丢失-再骨折”的恶性循环，为骨质疏松的综合治疗赢得时间，使患者早日回归正常生活，显著降低死亡风险。

总之，骨质疏松性脊柱骨折，行KP/VP治疗，微创、安全、有效，已得到同行和患者的广泛认同。正如老百姓常说：微创手术实现了“打一针”治骨折，术后1天即可下地行走，改变了伤筋动骨100天的传统理念。此外，值得重视的是，骨折手术治疗后的全身综合治疗同样对患者意义重大。举例来说，对高血压所致脑溢血患者，将颅内出血止住后，高血压治疗必须重视，否则还会发生再出血。同样，骨质疏松性骨折，那只是局部，而骨质疏松症是全身的，局部骨折要治，而全身骨质疏松的综合治疗也必须紧随其后。