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都是胸疼，为什么有的是心肌梗死而有的却不是？

2024-03-18作者：论坛报木易资讯

非原创

案例1

一个40多岁送快递的年轻人，最近十来天一直左肩疼痛，每次在快跑和活动时加重，疼的时间很短，一会就能好，他觉得是风大受了风寒得了肩周炎，在家里找了几贴膏药贴着，也没见好。在一次送快递时，因疼得不能前行，被送进医院，一做心电图诊断他为心肌梗死，快速进行溶栓后转危为安。

案例2

另一个60余岁的男性，左侧胸疼数天，针刺样疼，有时剧疼不能缓解，并还向后腰放射，疼痛范围扩大且时间很长，但去急诊检查，心电图显示：心率偏快，大致正常，他不放心又做了冠脉CT也没有异常，之后皮肤上逐渐出现疹子，沿着左侧肋骨排列，慢慢又出来水泡，临床诊断为病毒性的带状疱疹。

案例3

十几年前，我认识的一个机关的门卫，个子很高，爱抽烟喝酒，有些时候他胃部疼痛，饿一下就好，吃饱了抽烟后就“胃疼”，他觉得可能是胃病，吃了点胃药，疼痛好好坏坏。一天，他与同事晚上吃饭，喝了很多酒，也吃了很多饭，清晨时，胃剧烈地疼痛，吃胃药也不缓解，并突然意识丧失并抽搐，他的同屋把他送到急诊室时，他已经不行了，诊断急性下壁心肌梗死恶性心律失常猝死。

案例4

一个病人，大喘气地来到我的诊室，说他气短胸闷、上不来气，有时候心前区有针扎性疼痛，一会又蹿到后背，这种刺痛使他很紧张，因为他有高血压，想问我这种胸闷气短，以及胸疼是不是冠心病，心肌梗死的前兆，但各项检查均没有发现问题。

都是胸疼，为什么有的是心肌梗死而有的却不是？

✅因为心肌梗死的症状是很多样化的，比如：有人表现为腹痛，有人表现为左侧牙痛，有人表现为左侧肩痛，这是心肌急性缺血的反射反应。

✅不同部位的疼痛常与冠脉分支的分布有关，比如：右冠脉缺血可以出现腹部疼痛，而冠脉的前降支缺血可以表现为胸前疼痛等等。

但心绞痛发生是有共性的，多见于突然寒冷刺激后，或者活动时发生、停止活动疼痛消失，疼痛时间较短仅2～8分钟，口含硝酸甘油会立即疼痛缓解，皮肤表面没有压疼。

如果出现这些症状不去管理和治疗很容易发生心肌梗死，心肌梗死是上述特征性的疼痛时间明显延长（20～30分钟以上），可表现为胸前的压榨感、揪心感、窒息感或濒死感，有的可以因为急性缺血诱发恶性心律失常而猝死。