壹生资讯-心衰患者血压低，“金三角”药物还能用吗？

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2021-10-23作者：医学论坛报秋宇资讯

原创心衰

心衰患者血压偏低，如何处理？

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院） 黄峻教授

教

授

黄

峻

江苏省人民医院

临床上，心衰患者血压可以高，可以正常，也可表现为低血压。

出现低血压时患者的治疗会面临一些现实问题。

目前临床应用于心衰治疗的“金三角”药物，都存在一定的降压作用。

如果患者基础血压低，将给心衰治疗带来一定困难。有的药物不能使用，有的用药后导致血压进一步下降，出现症状，甚至可能导致病情恶化。

因此，应该对患者的血压情况进行评估。

如果患者收缩压在100 mmHg左右，应评估患者的低血压是稳定低血压状态，还是由于血流动力学不稳定造成的低血压。

可以看看患者平时的血压水平，或看患者在100 mmHg的时候是否有头晕症状。

如果患者在静息状态或体位活动后有头晕等症状，表明其血流动力学是不稳定的。

如果判断患者血流动力学不稳定或有体位性低血压、头晕等症状，那么一般的心衰治疗药物是不能使用的。

需要检查明确低血压、血流动力学不稳定的原因，例如利尿剂使用剂量是否过大？

利尿剂在心衰治疗中是必须使用的，但如果患者的液体潴留消除，处于干重状态，利尿剂的剂量一定要减少。

利尿剂过量可造成血液浓缩，增加心脏负荷，影响肾功能，也会造成低血压症状。

“金三角”中的其他药物也是如此，如沙库巴曲缬沙坦有显著的降血压作用。

收缩压在100 mmHg以下，特别是低于90 mmHg时，应停用沙库巴曲缬沙坦，换用其他药物，或先停药观察血压情况。

另外，应观察患者是否存在其他并发症，当患者发生心律不齐，比如房颤时也会出现低血压症状，此时应积极控制、消除房颤。

来源：中国医学论坛报今日循环

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