基本资料

性别：女

年龄：48岁

主诉：因“结肠癌术后7年余，间断咳嗽咳痰一月余”于   2017.1.4 就诊

现病史：患者于2009年在外院行左半结肠癌根治术并行术后辅助治疗（具体不详）。2016年11月开始间断咳嗽且进行性加重，伴有咳白色黏痰

既往史：无特殊病史

                              辅助检查

查体：

ECOG 1分，心肺腹（-）

实验室检查：

血常规及生化：未见异常 

肿瘤标志物：

CEA：175.9ug/L  ↑↑

CA199：59.9U/ml  ↑

CA125：12.8U/ml            

影像学检查：

2016.12外院肺部CT：双肺多发肿块影并钙化，纵膈淋巴结肿大并钙化

外院腹盆腔CT：结肠脾区附近脂肪间隙略浑浊，结合病史考虑为术后改变。

肺结节穿刺病理：

病理诊断：

（右肺穿刺活检）转移性腺癌，根据病史及免疫组化标记，符合肠癌中分化转移性腺癌

基因检测：KRAS/NRAS/BRAF野生型  pMMR

诊断：

左半结肠腺癌根治术后进展（肺多发）

KRAS/NRAS/BRAF野生型  pMMR

制定治疗目标：

PS  1分

合并双肺多发转移，不可切除

治疗目标： 

延长生存时间

改善生活质量

女性，对生活质量要求高

金融人员

治疗过程：

晚期一线治疗：

2017年1月 行FOLFIRI + 西妥昔单抗 方案治疗1周期 （严重皮疹）

2017年2月~9月 行FOLFIRI + 贝伐单抗 方案治疗11周期

疗效：PR，患者要求终止治疗，进入随访

CEA ：175.9ug/L   →  18.56ug/L 

CA199 下降至正常

12周期后疗效评价为PR

2017年11月 分别对右上肺及左上肺病灶放疗 PTV 50GY/5F

一线治疗影像评估：

2017年1月

2017年9月

一线治疗疗效评价：

肿瘤标志物进行性下降

一线治疗后疾病进展：

2018年4月：左下肢疼痛麻木，不能行走再次就诊

ECOG 1分，心肺腹（-）

 血常规及生化：未见异常 

肿瘤标志物：

CEA：467.85ug/L  ↑↑

CA199：71.2U/ml  ↑

CA125：13.9U/ml    

影像学检查：

2018.04

晚期二线治疗：

止痛治疗:NRS 8分，吗啡、非甾体药止痛

2018.4  放疗：髂骨转移瘤姑息放疗 36GY/12F

2018.4---2019.4 全身治疗：

替吉奥(50mg bid d1-14 Q3W)+

瑞戈非尼（160mg qd d1-21 Q4W）

2018.8.21 胸骨转移瘤放疗 35GY/5F

二线治疗PFS: 12m

二线治疗后影像评估：

瑞戈非尼前，2018.04

瑞戈非尼中，2018.07

瑞戈非尼前，2018.04

瑞戈非尼中，2018.07

瑞戈非尼前，2018.04

瑞戈非尼中，2018.07

二线治疗疗效评估：

肿瘤标志物进行性下降

二线治疗不良反应：

PS 1分

疼痛明显减轻，NRS 8分       2分，基本不用止痛药物

生活质量较高，可行走，体重增加

手足皮肤反应、高血压、肝损伤、蛋白尿：未见

声音稍嘶哑

影像评估：

2017年9月

2018年4月

2018年7月

2019年4月

2017年9月

2018年4月

2018年7月

2019年4月

2017年9月

2018年4月

2018年7月

2019年4月

2017年9月

2018年4月

2018年7月

2019年4月

2018年4月

2018年7月

2019年1月

2019年4月

晚期三线治疗：

2019.4复查影像学：转移灶再次进展

2019.4.17-2019.5.28 单药伊立替康 3周期

不良反应：III度胃肠道反应，I度骨髓抑制

三线治疗后疗效评价：

2019年4月

2019年6月

四线治疗：

2019.6.24-2019.9.6 行 希罗达+安维汀 3周期

不良反应：耐受可，未见明显的不良反应

四线治疗后疗效评价：

2019年6月

2019年9月

五线治疗：

2019.9.27、2019.10.18 行 瑞格菲尼+信迪利单抗 2周期

手足皮肤反应、高血压、肝损伤、蛋白尿：未见

病例总结：