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STEMI合并糖尿病一例

2020-07-29作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：上海市第九人民医院陈启稚

主诉及现病史

王某男 40岁

主诉：胸痛、气促8小时

高血压病史5年，目前口服苯磺酸氨氯地平，血压控制可。

糖尿病病史1年，目前口服格华止、捷诺维，血糖控制可。

心电图

心电图：除AVR外，其余导联ST段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 20.17，肌红蛋白 1738.6ng/ml，CK-MB 152，pro-BNP 82

电解质：K 3.47，Na 139，Cl 101

肝肾功能：ALT 168 U/L，AST 52 U/L，Bun 4.9 mmol/L，SCr 42 μmol/L

eGfr 138ml/min/1.73m2

血常规：WBC 14.6*109，Hb 170 g/L，Plt 226*109

血凝：正常范围

血脂：TG 2.76 mmol/L，TC 4.07 mmol/L，LDL-C 2.55 mmol/L，HDL-C 0.78 mmol/L

诊断

急性STEMI

高血压（3级，极高危）

2型糖尿病

诊疗思路及过程

急诊冠脉造影+PCI

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

稳定心室率：倍他乐克47.5mg

营养支持

冠脉造影

右冠中段以下闭塞，远段TIMI血流0级，导丝通过后见中段斑块形成，远段三叉前狭窄90%。左主干正常，前降支管壁不规则，无明显狭窄，回旋支粗大，中段·、OM见斑块，无明显狭窄。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
稳定心室率：倍他乐克47.5mg
营养支持

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素

ASCVD发病危险的评估

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危（基线LDL-C>100mg/dL、合并糖尿病等），使用阿利西尤单抗获益越大。

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