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CDS2018│妊娠糖尿病胰岛素治疗技巧和二甲双胍使用经验

2018-12-01作者：论坛报前沿会议

糖尿病妊娠与糖尿病

今日上午08:30-10:00，妊娠与糖尿病专题研讨会将于A108-A110举行，敬请关注。

妊娠糖尿病胰岛素治疗技巧和二甲双胍使用经验

讲者：中国医科大学附属盛京医院李玲

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随着国家生育政策的开放，妊娠糖尿病发病率逐年上升，目前高达17.5%。大量临床研究表明，孕期高血糖会对母婴造成短期和长期的不良影响，因此重视孕期血糖管理十分重要。目前国内外各指南均推荐，在不出现低血糖的前提下，血糖应尽可能接近正常。

临床医师的首要问题是识别需要胰岛素治疗的妊娠高血糖患者，妊娠高血糖分为妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期显性糖尿病（ODM）、孕前糖尿病（PGDM），其中ODM、PGDM几乎都需要胰岛素治疗才能将血糖控制在理想范围，而GDM中仅20%～30%的患者需要胰岛素控制血糖。

笔者分析了中国医科大学附属盛京医院门诊GDM患者254例，结果表明，入组患者均理想地控制了血糖，但有102例患者在生活方式干预基础上，加用胰岛素后血糖才达标，分析须加用胰岛素的因素如下：①加用胰岛素组存在各种高危因素，且实施口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的孕周早于单纯生活方式干预组；②两组OGTT 0分血糖水平、60分血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1c）水平有差异；③经ROC曲线和Logistic回归分析发现，GDM患者OGTT 0分血糖＞5.7 mmol/L、60分血糖＞11.4 mmol/L、HbA1c＞5.3%时，孕期需接受胰岛素治疗。

笔者进一步分析了住院接受治疗的PGDM、ODM、GDM患者和育龄期普通2型糖尿病女性共141例患者的胰岛素强化治疗数据发现，妊娠高血糖患者较强化胰岛素治疗的普通2型糖尿病女性患者更不容易出现低血糖。

对接受胰岛素治疗的135例GDM、ODM和PGDM患者进行回顾性分析发现，联用二甲双胍后，GDM组和PGDM组孕期胰岛素增加量均明显小于常规治疗组，ODM组孕期餐时和胰岛素总量的增加也明显减少。当孕期胰岛素剂量＞100 U/d或孕前体质指数（BMI）≥28 kg/m2时，联用二甲双胍的患者，其基础、餐时和胰岛素总剂量的增加均明显少于常规治疗组。但无论哪种类型的妊娠高血糖，患者孕期体重增加在两组间均无显著差异。因此，孕期联合二甲双胍可明显减少胰岛素用量，尤其是对肥胖或胰岛素用量较大的妊娠高血糖患者。

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