本研究为一项前瞻性研究，纳入20例SEL患者通过EUS-FNB测量病变高频阻抗值，并探究其与病变的病理特征和内镜下表现的相关性。

图1 胃肠上皮病变阻抗测量原理图。高频阻抗通过跨细胞（左图）路径测量，低频阻抗通过细胞旁（右图）路径测量。

图2 内镜超声引导下细针穿刺/活检（EUS-FNA/B）穿刺针测量上皮下病变的高频阻抗。

阻抗测量系统包括组织电导仪 (TCM AS-TC100；Asch Japan Co., Ltd., Tokyo, Japan)、22G超声内镜穿刺针 (Boston Scientific, Boston, USA)。该穿刺针针芯由具有高导电性能的金属钴铬制成，外包裹保护套，穿刺针金属手柄处连接阻抗测量系统。

超声胃镜检查时，将目标病变暴露于视野中，将穿刺针刺入病变内，穿刺深度为10 mm左右，然后，以 12.5 mV的恒定电压，加载高频（30.7 kHz）的交流电流，当电极与黏膜接触足够稳定得到恒定值时，记录高频阻抗值，每个病变测量4次；除此之外，还可通过EUS-FNB获得病变组织进行快速细胞学评估。

对于高度怀疑GIST的患者进行内镜或外科手术切除治疗，病理学评估病变细胞密度（细胞密度=细胞数量除以黏膜固有层面积）、有丝分裂计数、Ki-67。

EUS穿刺测量病变阻抗值显示，GIST的高频阻抗值（80.2,76.4-88.5Ω）显著高于平滑肌瘤（71.8,51.6-76.3Ω，P=0.015），其诊断GIST的准确率为94.4%，敏感性为88.9%，特异性为100% ，cut-off值为75.0 Ω，AUC为0.95。8例经EUS穿刺阻抗测量诊断为胃肠道间质瘤的患者中有7例经手术切除后病理确诊为胃肠道间质瘤。在本研究中，病变的大小与高频阻抗值之间没有显著的相关性（P = 0.86），但有丝分裂计数和Ki-67与高频阻抗值之间有明显的相关性( r = 0.55, P = 0.017; r = 0.54, P = 0.021)。相比之下，高频阻抗值与EUS肿瘤征象（均一性、高回声点、椭圆形、囊性变等）之间不存在相关性。

图3 使用内镜超声引导下细针穿刺/活检（EUS-FNA/B）穿刺针测量未暴露的上皮下病变的阻抗值。A. EUS-FNB穿刺针测量上皮下病变的阻抗值。B. 使用EUS穿刺针测量每种病变的阻抗值，同时根据EUS-FNB和/或手术标本的结果，作出明确的病理诊断。排除2例异位胰腺和1例施万细胞瘤，每种病变的阻抗值用中位数与四分位数显示。统计学分析采用Mann-WhitneyU检验。

该研究首次证明了高频阻抗测量对于GIST和non-GIST的鉴别诊断的临床意义。上皮下病变的高频阻抗值与细胞密度呈明显相关性，EUS-FNB穿刺针测量病变高频阻抗值有助于胃间质瘤的诊断。

EUS-FNA/B是诊断GIST的金标准，但当病变大小＜2cm时，即使穿刺针可成功插入病变，穿刺针也很难在病变内有效地来回移动穿取病变组织细胞。但阻抗测量辅助EUS-FNB鉴别SEL不受病变大小的限制，原则上只要穿刺针可穿刺入目标病变即可通过测量高频阻抗值进行鉴别诊断。除此之外，该测量仪器易于安装，在EUS-FNA/B穿刺针的手柄端连接组织电导仪即可实现对目标病变高频电阻的测量，未来也许可作为一种EUS-FNA/B的补充手段用于GIST的诊断。

在其他消化系统疾病，该方法也许同样有鉴别诊断、评估预后的临床意义。该研究指出病变的有丝分裂计数和ki-67与其高频阻抗值存在相关性，而这两项是较为常见的评估占位性病变恶性潜能的指标，故通过穿刺测量病变阻抗值的方法也许可延伸应用与评估GIST的恶性潜能或其他消化系统占位性病变的鉴别诊断，如胰腺占位性病变等。