血管内治疗（EVT）围手术期的血压管理一直是临床关注的重点与难点。其核心在于寻找理想的血压平衡点：既要维持充足的脑血流灌注，又要最大限度地减轻再灌注损伤及脑出血的发生风险。

近年来，多项随机对照试验（包括ENCHANTED2/MT、OPTIMAL-BP、BP-TARGET、BEST-Ⅱ、IDENTIFY等）针对成人机械取栓术后的收缩压目标值展开了深入探讨。根据AHA/ASA发布的《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南》建议，在EVT期间及术后24 h内，收缩压应维持在180/105 mmHg以下（Ⅱa类推荐，B-NR级证据）；同时指出，对于成功实现血管再通的患者，术后最初72 h内将收缩压降至140 mmHg以下可能带来不良临床结局^[1]。

然而，针对EVT术中的血压控制策略，目前仍缺乏大型随机对照试验的循证医学证据。机械取栓过程中常伴随明显的血压波动，且用于镇静或全身麻醉的药物也会对血压水平产生显著影响^[2]。目前国内外指南多推荐将围手术期血压控制在140~180 mmHg范围内^[3]，但这些推荐大多基于观察性研究，亟须高级别证据来指导合理的EVT术中血压管理策略。

探究急性缺血性卒中患者在全身麻醉下接受血管内取栓术治疗期间，最佳的收缩压管理策略。

该研究是一项多中心、双盲、平行组的随机对照临床试验，于新西兰及澳大利亚的6家综合医疗中心联合开展。

1. 纳入标准

伴有前循环大血管闭塞（LVO）的急性缺血性卒中患者。

2. 排除标准

发病前mRS评分>2分、预期寿命<1年、存在血压管理禁忌、怀孕、无法完成随访的患者。

3. 干预方案

4. 终点设定

2019年12月至2025年10月期间，研究共纳入562名前循环LVO患者。其中，干预组（收缩压170 mmHg）282人，对照组（收缩压140 mmHg）280人。

两组患者在基线特征上实现了良好的平衡，性别比例接近对等，且术中的实际血压控制情况均良好符合试验预期。

有效性终点

1. 主要有效性终点

干预组和对照组的90 d mRS中位数均为2分，两组间差异无统计学显著性（P=0.49）。

2. 次要有效性终点

两组在90 d mRS 0~2分比例、0~1分比例方面，均未显示出统计学差异。

亚组分析

1. 女性患者似乎更能从较高的术中血压管理目标中获益（P=0.006），这一现象有待未来研究的进一步探讨。

2. 在年龄、种族、基线血压、基线NIHSS评分、是否接受静脉溶栓及TICI分级等其他亚组中，均未观察到显著的组间差异。

[1] Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, Chapman S, Czap AL, Dumitrascu OM, Ishida K, Jadhav AP, Johnson B, Johnston KC, Khatri P, Kimberly WT, Lee VH, Leslie-Mazwi TM, Mac Grory B, Madsen TE, Menon B, Mistry EA, Park S, Parker S, Pérez de la Ossa N, Reeves M, Saiz T, Scott PA, Schwartzberg D, Sheth SA, Sporns PB, Times S, Tjoumakaris S, Wolfe SQ, Yaghi S; Peer Review Committee. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026 Jan 26. doi: 10.1161/STR.0000000000000513. Epub ahead of print. PMID: 41582814.

[2] Oliveira RSS, Ciarlariello VB, Martins HNF, Lobato MDS, Miranda RCAN, Freitas FFM, Massaud RM, Abud TG, Baccin CE, Silva GS. Blood pressure behavior during mechanical thrombectomy and drugs used for conscious sedation or general anesthesia. Arq Neuropsiquiatr. 2021 Aug;79(8):660-665. doi: 10.1590/0004-282X-ANP-2020-0243. PMID: 34550190.

[3] Talke PO, Sharma D, Heyer EJ, Bergese SD, Blackham KA, Stevens RD. Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care Expert consensus statement: anesthetic management of endovascular treatment for acute ischemic stroke*: endorsed by the Society of NeuroInterventional Surgery and the Neurocritical Care Society. J Neurosurg Anesthesiol. 2014 Apr;26(2):95-108. doi: 10.1097/ANA.0000000000000042. PMID: 24594652.

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