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冠脉3支病变：NSTEMI一例

2020-10-12作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：范例上海市第九人民医院

主诉及现病史

易某男 67岁

主诉：间断胸痛1天。

入院前一天情绪激动后出现胸痛，呈闷痛，持续3小时左右。否认高血压、糖尿病、脑梗死。

心电图及心超

心电图：窦性心律，ST-T未见缺血性改变。

心超：左室松弛功能减退；三尖瓣主动脉瓣轻度反流；EF53%。

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.39，肌红蛋白 67.3ng/ml，CK-MB 17

电解质：K 4.10，Na 143，Cl 108

肝肾功能：ALT 9 U/L，AST 16 U/L，Bun 4.9 mmol/L，SCr 65 μmol/L

eGfr 96ml/min/1.73m2

血常规、血凝：正常范围

血脂：TG 1.53 mmol/L，TC 5.67 mmol/L，LDL-C 4.98 mmol/L，HDL-C 0.97 mmol/L

诊断

ASCVD

NSTEMI

高脂血症

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

护胃：奥维加

活血：多普赛

控制心率：倍他乐克

冠脉造影

冠脉造影

右冠优势型，近段狭窄30-50%。左主干正常，前降支管壁不规则，近段30%长狭窄；回旋支近段90-95%偏心狭窄伴不稳定病变。

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

雅施达4mg qd

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；ACS患者，建议他汀类药物降LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂越高危（多支病变、既往心血管事件，合并糖尿病等），使用阿利西尤单抗获益越大。

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