新冠合并心律失常的急诊处理

若患者确诊新冠合并心律失常，在治疗方面需遵循两大原则：判断有无血流动力学障碍，权衡治疗的获益和风险。对于新冠合并心律失常的急诊处理，需根据心律失常的具体类型确定。

新冠感染合并房颤，如房颤发作持续时间≥24h，可在肝素或低分子肝素抗凝的基础上，根据患者心脏结构和功能状态选择合适的复律药物，如普罗帕酮、伊布利特或维纳卡兰等。若合并心室率过快，可选择心室率控制策略，通过心脏超声检查评估患者心功能状态，选择洋地黄类药物、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂，必要时联合药物治疗。

如果患者发生持续性室速，则应立即进入抢救流程，可予以静脉滴注胺碘酮等抗心律失常药物治疗，必要时予以电复律。如果发生室颤，则应启动心肺复苏，并立即电复律。

若合并其他类型的快速性心律失常，如窦速、房性早搏、短阵房速、室早，非持续性室速等通常对血流动力学无明显影响的心律失常，处理重点在于基础疾病的治疗，及时纠正低血氧、酸碱失衡或电解质紊乱等情况。如果患者症状明显，或对血流动力学有影响，可以考虑使用β受体阻滞剂和（或）参松养心胶囊等抗心律失常药物，以改善患者症状和血流动力学状态。

如患者出现缓慢性心律失常，且因严重心动过缓导致头晕、黑朦、晕厥等症状，可给予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物提升心率。若药物治疗不佳，可行体外起搏或经皮临时心脏起搏，必要时经静脉途径放置临时心脏起搏器。

新冠感染期间，新发的房颤、房扑患者，复律可考虑使用普罗帕酮、维纳卡兰等，也可以联合使用参松养心胶囊。频发室性早搏有症状的患者，可考虑短时间使用胺碘酮、普罗帕酮或美西律、胺碘酮和参松养心胶囊，以减少早搏数量和症状。对于心动过缓的患者，建议择期植入永久起搏器，术前可考虑口服参松养心胶囊。

因胺碘酮有导致肺纤维化的副作用，对于重症新冠感染合并新发的房颤、房扑患者短期静脉复律应慎用，在新冠感染合并心律失常的治疗中应注意其使用周期，不建议长期使用。

李宾公教授指出，传统抗心律失常药物大都有不同程度的致心律失常作用，如减慢心率、影响心功能等，而参松养心胶囊治疗心律失常的有效性与安全性已在基础研究和临床研究中得到了证实。多项随机对照试验（RCT）研究结果表明，参松养心胶囊对于快速型心律失常、缓慢型心律失常、复杂性心律失常均有显著疗效，并可显著改善心功能，且安全性良好。

基于此，参松养心胶囊获《心律失常合理用药指南》《心房颤动：目前的认识和治疗建议》《冠心病合理用药指南》《室性心律失常中国专家共识》及西医《内科学》等多个权威指南、教材推荐。其中，《室性心律失常中国专家共识》推荐（lla类推荐，A级证据），参松养心胶囊用于治疗非器质性室早、器质性室早、心衰合并室早、窦缓合并室早，也是《共识》中唯一推荐的中成药。李宾公教授强调，“只要是早搏，无论是否合并器质性心脏病，均可选用参松养心胶囊。”

近日，由国家中医药管理局等单位组织编写的《新型冠状病毒感染中医药防治问答(第一版)》指出，新型冠状病毒感染在康复阶段，部分患者可出现心慌、心悸等症状，此时建议多休息，调节生活作息，保持充足睡眠。中成药可选用参松养心胶囊等药物。中华中医药学会于近日发布的《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识》中，在心悸部分，对于动后心慌明显者，也推荐使用参松养心胶囊进行治疗。

王震教授在点评中表示，大部分新冠感染后心律失常患者的中医证型往往是混合形式，可能包括痰浊、湿热、瘀血内停、热毒内生等。在这种情况下，单一靶点的药物治疗可能疗效不佳。因此，对这部分患者的治疗应注重整体观念，倡导辨证论治。在新冠疫情防控新形势下，参松养心胶囊通过发挥“整合调律，快慢兼治”的优势，为广大“阳康”及心血管病患者提供长期获益且安全的用药选择。