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8月29日—9月1日，2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）暨世界心脏病学大会（WCC 2025）在西班牙马德里举行。大会首日，北京时间8月29日14:15，5部临床实践指南/共识正式更新！
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《2025 ESC心血管疾病和妊娠管理指南》[本篇]
2025 ESC心血管疾病和妊娠管理指南
对于改良世界卫生组织（mWHO）2.0分级≥Ⅱ~Ⅲ级的女性，从孕前到产后晚期的风险评估、咨询和管理过程中，均应纳入妊娠心脏团队（Pregnancy Heart Team）。每位女性都应提前制定详细的分娩计划，并达成共识。
对于已知患有心血管疾病（CVD）的女性，孕前需进行全面的临床重新评估，以评估风险、优化治疗方案、考虑并评估停用禁忌药物的可能性，并降低并发症发生概率。
在整个诊疗过程中，应为女性及其伴侣（如有）提供结构性的社会心理支持，尤其针对高风险人群以及正在考虑终止妊娠的女性。
对于mWHO 2.0分级Ⅳ级的女性，应全面告知其极高的妊娠风险，充分且公开透明地说明妊娠相关的母婴风险升高情况。共同决策过程至关重要，需为女性提供充分信息，使其能做出明智选择，必要时可考虑终止妊娠。
对于大多数患有心血管疾病的女性，阴道分娩是首选方式。
在危及生命的情况下，除颤、介入治疗、急性冠状动脉血运重建、机械循环支持以及药物治疗等措施，妊娠期女性应与非妊娠女性采用相同方案，不受禁忌证限制。
仅当获益明显大于母婴风险，且检查结果将显著改变医疗管理方案时，方可在妊娠期使用含电离辐射的无创影像学检查。
对于长QT综合征（LQTS）和儿茶酚胺能多形性室性心动过速（CPVT）女性，建议妊娠期持续使用β受体阻滞剂，并监测胎儿生长情况（阿替洛尔是唯一禁用的β受体阻滞剂）。首选的β受体阻滞剂为普萘洛尔和纳多洛尔。
对于LQT2型女性患者，产后是明确的高风险期，因此强烈建议维持足量β受体阻滞剂治疗。
建议对围产期心肌病（PPCM）患者进行基因检测。
对于围产期心肌病（PPCM）和扩张型心肌病（DCM）女性，当左心室（LV）功能未恢复正常，不建议再次妊娠。
对于计划受孕且患有主动脉疾病的女性，建议进行基因检测，其管理应基于致病性/可能致病性（P/LP）变异的存在与否及类型。
对于患有以下成人先天性心脏病（ACHD）病变的女性，应由妊娠心脏团队提供专业咨询和指导，明确告知其极高的妊娠风险，并开展共同决策：
→系统性右心室（RV）疾病，如纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、心室功能障碍（射血分数<40%）、中重度以上三尖瓣反流（TR）或经治疗的心力衰竭（HF）；
→Fontan循环，且氧饱和度<85%、心室功能下降、严重心律失常或NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级。
妊娠期肺动脉压升高不存在安全阈值。
对于有生育潜力的肺动脉高压（PAH）女性，在确诊时应告知其怀孕相关的风险和不确定性。
若怀疑存在静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），需由多学科专业团队立即采用经验证的诊断检查进行正式评估。
低分子量肝素（LMWH）是妊娠期预防和治疗静脉血栓栓塞症（VTE）的首选药物。
妊娠期治疗心力衰竭（HF）时需注意，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、肾素直接抑制剂、沙库巴曲缬沙坦（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等多种药物不建议使用。若需使用正性肌力药物或更高级别的治疗，建议转诊至专业医疗中心。
对于女童和有生育潜力的女性，应尽可能避免使用机械瓣膜。
对于有子痫前期中高风险的女性，建议从妊娠12周至36/37周，每日睡前额外服用75~100 mg阿司匹林。
心脏移植后，建议至少推迟1年再考虑怀孕，并需综合评估个体风险因素。
对于有不良妊娠结局（APO）的女性，应告知其长期风险及预防策略，并提供适当的随访，必要时提供社会心理支持。
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