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病例作者：
刘世伟 邢台医专第一附属医院
患者男性，62岁。间断咳嗽2月余、咳痰带血1月余，发现右肺下叶占位一周。
患者缘于2个月前无明显诱因出现间断咳嗽，无咳痰带血，无胸闷气短，无发热、盗汗，未行特殊治疗，1月前出现咳痰带血，无胸痛，无胸闷、气短，无发热、盗汗，到外院查胸部CT示：右肺占位。并在省四院行肺穿刺活检病理考虑肺腺癌。现为求进一步诊治而来我院，遂以“右肺癌”收入我科。
T 36.0，P 76次/分，R 20次/分，BP 141/90 mmHg。
血常规、尿常规、便常规未见异常。肝肾功能等未见明显异常。肺通气功能正常。
肿瘤标志物结果示，癌胚抗原: 12.25 ng/mL、细胞角蛋白19片段测定: 4.08 ng/mL、鳞癌抗原SCC: 2.995 ng/mL、神经元特异性烯醇化酶测定: 3.261 ng/mL、胃泌素释放肽前体: 70.16 pg/ml。
2020年1月影像学检查示，右肺上叶占位性病变。患者PS评分3分。 |
右肺上叶占位性病变，经皮穿刺取组织活检提示存在EGFR突变。
术前新辅助治疗按标准剂量口服吉非替尼，250mg/次 qd。期间几乎未见明显不良反应。2020年2月影像学检查，可评估为部分缓解（PR）。
2020年4月18日进行肺叶切除术。术后标本可见，病灶大小3*3*3 cm的病灶。病理报告提示为ⅢA期。
2020年4月开始行辅助TKI治疗，应用吉非替尼 250 mg po qd。治疗过程中几乎未见明显不良反应。
该患者术前检查病期较晚，肿大淋巴结较多，手术难度大，很可能就无法切除。而在术前给予新辅助治疗3个周期后，肿瘤及淋巴结明显减小，可以降低手术难度，降低术前分期，增加手术机会，且术前靶向药物治疗没有化疗副作用，同时也没有增加气管残端愈合能力差风险。术前新辅助化疗的患者会出现消化道反应，影响患者的营养状态，同时会明显影响伤口的愈合能力，明显增高支气管残端瘘的风险，增加围手术期的死亡率。
因此，术前的TKI药物的新辅助治疗，不但降低术前分期，增加手术切除机会，同时也不增加患者的风险，提高患者生存期，使患者获益。
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