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作者：南阳市中心医院血液净化中心 王晓
我们的肾脏每天24小时工作，每周工作168小时；而透析每次4小时，每周3次总共也就只有12小时。此外，血液透析对毒素的清除以小分子物质为主，对于中大分子毒素清除不理想。所以，透析本身解决不了尿毒症的所有问题，只能起到部分排泄毒物、纠正电解质和酸碱紊乱及排水的功能，如果透析做得不好，上述功能更是会大打折扣，会引发透析不充分，导致更多的并发症。
什么是透析充分性？
透析充分性是个相对概念，并不是真正的充分。
只是通过透析治疗，在正常饮食的情况下，能够保证透析间期各项指标相对稳定的一种状态。达到充分透析，可以有效降低尿毒症患者的死亡率。
透析充分性常用以下主客观指标进行判定：
患者的主观感觉
充分的透析，患者常自我感觉良好，透析前饮食、活动和睡眠没有什么不适感觉。如果不充分，会出现食欲下降，甚至恶心、呕吐等症状。
毒素清除情况
小分子毒素以尿素氮为代表，通过测定透析前后的对比，可以测定尿素清除分数Kt/V和尿素下降率URR，以Kt/V达到1.2～1.4和URT达到65%～70%为充分。中分子毒素以β2-微球蛋白为参考。
电解质和酸中毒情况
透析前没有明显的高钾血症和代谢性酸中毒为宜，如果存在常提示透析不充分。
干体重
透析后体重达到“理想”的体重，即体内没有多余水分时的体重。干体重的评估比较困难，但可以借助于仪器如人体成分分析仪（BCM），通过生物电阻抗技术测定体内的水、脂肪和肌肉情况，比较准确地反映体内容量问题。
血压情况
充分透析情况下，血压比较容易控制，透析前血压以140~150/90~100mmHg为宜，透析过程中和透析后不发生低血压。如果出现顽固性高血压，多种降压药很难控制，提示透析不充分。
贫血情况
充分透析时，贫血很容易纠正，甚至使用的促红素剂量很低，血红蛋白维持在110～120g/L为宜。如果使用大剂量促红素和铁剂仍不能改善的贫血，需要考虑透析不充分。
营养状态
充分透析能够保证营养状态良好，白蛋白水平维持在35g/L以上。如果出现白蛋白降低，也说明透析不充分。
影响透析充分性的因素有哪些？
透析时间
根据残余尿量决定。如果残余尿量每天800ml以上，每周透析时间可以10小时；如果每天800ml以下，每周需要透析12小时。残余尿量越多，生存质量越高。
血管通路的优劣
充分性与透析时血流量密切相关。如果血管通路能够提供充足的血流量，那是透析充分的前提条件！如果通路流量不够，常导致透析不充分。
透析器通透性及面积
透析器的通透性和面积大小是影响透析充分性的又一关键因素。在个人耐受（包括经济和体能）的情况下，建议使用高通透析器和大面积透析器。长期使用低通透析器容易发生中分子毒素潴留。
透析器凝血情况
透析过程中抗凝剂剂量的把握也很重要。如果经常发生透析器凝血，再好的透析器也发挥不了它应有的功效。所以透析过程中要力争透析器不发生明显的凝血。同时，也要避免因抗凝剂剂量过大引起的出血或止血困难等问题。
治疗依从性
依从性也是很重要的。个别依从性不好的患者，经常会以各种借口减少透析次数或者缩短透析时间，不按安排的透析时间来透析。依从性受个人认知和家庭支持的影响因素较大。
来源：肾脏学术前沿
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