壹生资讯-高血压合并高尿酸血症，如何合理用药避免相互影响？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2023-02-11作者：论坛报苌田田资讯

非原创

重医大附三院内分泌疾病中心邵沐清

当高血压遇上高尿酸血症

高血压合并高尿酸血症是常见的临床现象，高尿酸血症与心血管风险独立相关。

有证据表明，高尿酸血症和痛风是高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，也是过早死亡的独立预测因子。

高尿酸血症的患病率为13.3%，痛风患者占1.1%，血尿酸水平升高可以诱发痛风，还可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。

高尿酸血症人群中高血压的患病率8.6% ，据此估算我国高尿酸血症合并高血压患者至少1000万。这两种情况共存，堪称 “雪上加霜”，不仅会加重心脑血管疾病和死亡风险，而且在治疗用药上还可能彼此干扰。

何时启动降尿酸治疗

对于高尿酸血症合并高血压、冠心病、心力衰竭等患者，若血尿酸＞480 μmol/L，应起始药物降尿酸治疗，可有效防治与其相关的心血管疾病，降低心血管事件发生率。

黄嘌呤氧化酶抑制剂除降低血尿酸外，还可改善内皮功能、减少氧化应激、调节心肌能量代谢，从而进一步降低心血管事件的发生率。鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。

常用降压药与降尿酸药物的相互影响

噻嗪类利尿剂可以升高血尿酸水平。高血压指南中虽有明确指出痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌，但早期临床证据提示高尿酸血症并不一定是噻嗪类药物的绝对禁忌证，降尿酸药物可以与噻嗪类药物安全地合并使用。
血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦及第三代钙通道阻滞剂氨氯地平兼有降尿酸和降压作用，且安全性良好。
降尿酸药物别嘌呤醇有预防高血压发生和恶化的作用，别嘌呤醇、苯溴马隆或丙磺舒在小部分人群中有轻度降低收缩压的作用，其对血压的益处需要更多的随机对照研究来证实。

来源：重医大附三院内分泌疾病中心

200 评论

知情同意书