刘俊教授：新辅助同步放化疗是目前指南推荐的局晚期可切除食管癌患者的标准治疗方案，部分临床研究提示新辅助化疗也可作为可选方案，免疫治疗用于食管癌的探索在持续深入，无论是在晚期食管癌一线治疗，还是二线治疗领域，均已有众多临床研究涌现，证实了免疫联合化疗治疗食管癌具有优势。近年来，在局晚期可手术食管癌患者中，探讨新辅助免疫联合化疗或新辅助免疫联合放化疗的获益成为热点。

既往荟萃分析提示，与新辅助免疫联合化疗相比，新辅助免疫联合同步放化疗的疗效有所提升，但不良事件风险可能增加，可能要对患者进行一定筛选。在NICE 2研究中，接受新辅助卡瑞利珠单抗联合放化疗的患者，应具有较低肿瘤负荷和较局限的淋巴结转移范围，并在治疗中严格把控放疗剂量和靶区，以尽可能规避放疗所导致的不良反应风险。从该患者的治疗情况来看，新辅助免疫联合同步放化疗的疗效达到了cPR，且安全性良好。

刘俊教授：该病例中患者在接受免疫联合同步放化疗的新辅助治疗后，达到了cPR，术后评估结果提示患者为MPR，提示患者整体治疗效果良好。从机制角度来讲，免疫和放疗的联合具有协同增效的作用：一方面，放疗可直接导致肿瘤细胞的免疫源性死亡，增加T细胞招募；另一方面，肿瘤细胞中的免疫相关通路可在放疗过程中被激活，从而调节T细胞免疫活性。此外，放疗还可调节肿瘤微环境，提高趋化因子水平，从而促进具有杀伤作用的T细胞向肿瘤细胞迁移。同时，机体免疫功能提高后，进一步激活杀伤性T细胞，可改善肿瘤组织缺氧状态，进而增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果。目前，免疫联合放疗抗肿瘤是临床研究的热点，我们在这方面也开展了大量的探索工作。可以说，无论是从作用机制还是临床研究方面，新辅助免疫联合放疗治疗食管癌都是一种十分具有潜力的方案。

在该病例患者的治疗过程中，卡瑞利珠单抗发挥了重要的治疗作用。卡瑞利珠单抗用于食管癌的探索已经积累了诸多循证医学证据，包括ESCORT研究、ESCORT-1^st研究、ESCORT-RWS研究、NICE研究等，均提示了卡瑞利珠单抗用于晚期或局晚期食管癌的良好疗效和安全性。本患者中我们采用了免疫联合放化疗新辅助治疗及术后免疫单药维持的方案，患者DFS显著延长，提示卡瑞利珠单抗在其中发挥了重要价值。

刘俊教授：目前将免疫治疗作为肿瘤术后辅助治疗的临床证据并不多。在食管癌领域，也仅有CheckMate-577研究。该研究中，患者在术后接受了新辅助同步放化疗后，若没有实现pCR，则继续接受免疫单药治疗具有更好的治疗效果，DFS达22.4个月。这提示，免疫治疗用于食管癌术后可能发挥较重要的治疗作用。

该病例中患者为根治术后患者，在接受卡瑞利珠单抗免疫单药治疗1年后，DFS超过2年，这很好证实了卡瑞利珠单抗用于食管癌术后辅助治疗的价值。除个例经验外，我们更期待临床研究的验证。关于新辅助免疫联合化疗后是否有必要继续免疫单药辅助治疗，以及进一步细分需要接受免疫辅助治疗的患者，期待NICE 2研究带给我们更多答案。

从经验角度来讲，此类局晚期食管癌患者仅接受新辅助免疫同步放化疗的全身治疗强度可能并不足，因此需要在术后需要辅助治疗。另外，通过ctDNA和微小病灶残留（MRD）可能有助于筛选需要接受免疫单药治疗的患者，这些都是未来的重要探索方向。

刘俊教授：该患者是一位局晚期食管癌患者，患者在接受新辅助免疫联合同步放化疗后，获得了良好的治疗效果，临床评价为cPR。但临床评价和病理评价往往存在一定差异，最终术后病理证实为MPR，治疗效果较好。尽管在治疗过程中出现了2级肺炎，但在对症处理后得到有效缓解，患者在术后继续接受了免疫单药辅助治疗。目前患者DFS已超过2年。

该患者是入组了NICE 2研究的患者。NICE 2研究正在开展中，该研究设计了三种较常见的新辅助治疗方案，其研究结果将对临床为可手术的局晚期食管癌患者制定更优化的治疗策略带来较大的影响，也将为未来保留食管器官的治疗抉择提供更多参考意义。期待未来在局晚期食管癌领域有更多的治疗方案被写入相关指南。