乳房是女性美的象征，也是女性传递母爱的纽带。然而，目前乳腺癌已成为危害女性健康的“头号杀手”。在“乳腺癌防治月”这个特殊的月份里，“中国医学论坛报·今日肿瘤”策划了【粉红十月，让我们来场“双峰保卫战”！】专题，调研乳腺癌防治知识，传递乳腺健康知识和科学的保健方式。本期现将调研结果公布如下，分析常见认识误区，并特别邀请乳腺癌领域专家为大家答疑解惑！

乳腺癌预防知识调查

调研结果

       本次调研得到了107名读者的积极参加。其中医护人员31.78%，非医护人员68.22%。

        结果不尽如人意，在满分30分的答卷中，平均得分仅7.9分，高达82%的读者得分不足15分（满分的一半），65%的读者没有接受过乳腺定期查体（医护人员也高达61%），46%的读者不会进行乳房自查（其中医护人员为35%），提示乳腺癌防治普及还有很大上升空间。

最容易犯错的选项

问题二、在以下哪些表现提示有乳腺癌患癌风险中，乳头回缩或固定（正确率54%）是最容易被漏选的选项。

解析：新近出现的单侧乳头抬高或回缩通常是恶性病变造成的。当乳腺癌病灶侵犯到乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短，牵拉乳头，使乳头偏向、回缩或凹陷。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可被拉出，而且凹陷的乳头周围可扪及肿块。

问题三、在乳腺癌高危因素中，既往有良性乳腺病变（误选率62%）是最容易被误选的选项，而酗酒（正确率69%）则是最容易被漏选的选项。

解析：患有乳腺良性疾病的患者，只要在医生的指导下，积极调整内分泌功能，治疗良性乳腺病，大部分可以治愈，而研究表明，抽烟、熬夜、酗酒等不良的生活方式和生活状态都会增加患乳腺癌的发病风险。

乳腺癌发病危险因素包括：家族史、乳腺癌相关基因（如BRCA-1、BRCA-2 等）、其中，遗传性乳腺癌占所有乳腺癌的5%~10%，主要是乳腺癌易感基因的突变。若直系亲属中如母亲、姐姐或女儿是患者，那么本人患病的概率会增加3~5倍。生殖因素包括初潮年龄早于12岁，或绝经年龄晚于55岁，首次足月妊娠年龄超过30岁以及未生育等。环境因素是指移民至乳腺癌高发国家，或长期过量饮酒，或长期过量高动物脂肪饮食摄入，长时间的雌激素替代治疗。其他因素包括绝经后肥胖，乳腺不典型增生病史等。

问题四、在如何降低乳腺癌患癌风险中，最常见的错误是认为定期乳腺按摩和排毒是有效的（误选率54%），而食用豆浆豆腐等豆制品是无效的（正确率44%）。

解析：绝大部分淋巴结位于胸部深层，乳房按摩不能触及，即使乳房按摩能促进浅表淋巴液流动，也没有排毒的作用，尤其在乳房存在癌变肿块时，按摩反而可能会促进癌细胞脱落甚至转移。豆制品中含有丰富的大豆异黄酮，可以双向调节女性身体中的雌激素，对于乳腺癌有一定的预防效果。

问题五、53%的非医务人员认为口服避孕药会导致乳腺癌风险增高是错的，且认为乳腺纤维瘤不处理会癌变（误选率43%），认为男性不会得乳腺癌（误选率15%）；而在医务人员中，高达82%的医务人员了解口服避孕药的风险因素。

解析：由于口服避孕药中含有高剂量的雌激素和孕激素，可以增加女性乳腺癌和宫颈癌风险，但可以降低子宫内膜癌和卵巢癌风险。

问题六、乳腺自我触摸检查的最佳时间中，29%的读者误选了于月经周期无关。

解析：女性在经期时，体内的激素水平跟平时有点差别，尤其是乳房的部位会因为激素的影响而出现不同程度的生理性增生，这个时候去做乳腺检查的话会影响检查结果的准确率，因此建议月经来潮后1周到10天。

乳腺自我触摸检查，首先视诊。直立或端坐于镜子前，观察两侧乳房是否对称，外形有无改变，有无膨出或凹陷；乳房大小是否改变；乳房皮肤有无红肿、溃破、橘皮样改变等;乳头有否抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物;乳晕颜色有否正常，有无湿疹样改变等。其次触诊，取端坐位或平卧位，两臂放松，将手指并拢平坦地放在对侧乳房上面，用除拇指外的四个手指指端掌面轻柔地触摸乳房各部位。注意不要用手指去抓捏乳房，沿顺时针或逆时针方向运动，检查1圈，避免遗漏。如有新近出现的异常或触及肿块及时专科医院就诊。

问题七、常用的乳腺癌筛查方法中漏选了乳头溢液检查（正确率57%）。

解析：溢液细胞学检查简单、方便，能早期发现乳腺癌，为患者容易接受的诊断方法。

专家面对面

读者问题一、怎么识别乳腺癌的早期表现呀？应该怎样进行检查呢？

乳腺癌的早期表现有很多，常见表现包括乳房无痛性肿块、乳腺钙化，乳头的溢血、溢液、回缩、糜烂，乳房皮肤改变等。常用的检查手段包括超声、钼靶以及核磁共振检查。其中钼靶更适用于绝经期女性，绝经前的女性建议行超声检查。

读者问题二、体检发现了乳腺结节，应该间隔多久定期检查呢？

正确处理乳腺结节首先要明确结节的类型。目前的体检机构良莠不齐，如果发现乳腺结节，建议前往专科医院就诊，明确性质，以免耽误治疗。

读者问题三、做了乳腺癌X线筛查没事但是不放心，X线筛查是不是最好

目前国际指南推荐48岁以上女性采用钼靶X线进行筛查，但是该指南主要针对欧美女性，而中国女性整体上乳腺密度较高，体积也较小，钼靶X线作为一种筛查手段对中国女性并非最理想的手段。建议绝经前女性行超声检查，而绝经后采用钼靶检查。对于有乳腺癌家族史这类高危患者，建议结合国际指南，45岁以上可以考虑每年行1次钼靶检查。

读者问题四、不是说怀孕降低乳腺癌患病风险吗，为什么怀孕时会得乳腺癌？

通常所说的怀孕能降低乳腺癌的患病风险，指的是怀孕对女性的远期保护作用，是降低怀孕后20年后得乳腺癌的风险。怀孕期间体内雌激素和孕激素含量迅速增加，反而会促进乳腺癌的发生发展，而妊娠哺乳期乳腺癌的恶性程度往往是最高的。

读者问题五、腋窝偶然摸到淋巴结，怎么知道是不是恶性的？

腋窝淋巴结的触诊是非常专业的，由于淋巴结位置比较深，首先要确定你摸到的是不是淋巴结。通常来讲，恶性淋巴结常存在无痛性、进行性增大、活动度差等问题，确定性质还是建议前往专科医院就诊。

读者问题六、乳腺癌患者哪些宜吃，哪些不宜吃？

适宜乳腺癌患者的饮食：宜多吃具有抗癌作用的海产品紫菜、海带等；豆类；蔬菜；菌类；薏米等食品。

不适宜乳腺癌患者的饮食：远离激素，如雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等；减少高热量、高脂肪食物的摄入；避免烟、酒、咖啡、可可；减少辛辣刺激性食物；忌霉变、腌制食物。

答疑及审核 | 刘淼（北京大学人民医院乳腺中心）

编辑 | 郝冉（中国医学论坛报）