患者基本病史资料

男性，41岁，2020-06-18收入院，第一次住院

入院诊断：

1.急性非ST段抬高型心肌梗死  killip 1级  

2.高血压 

3.2型糖尿病

4.高脂血症 

5.高尿酸血症

入院情况：因“反复胸痛1年、加重1天”入院，紫苏

现病史：自诉1年前于体力活动、快走、爬楼梯时出现胸前区疼痛，性质主要为闷痛，范围约一掌大小，无其他部位放射痛，持续约2分钟后可自行缓解，无其他不适。后续一年反复发作上述痛症，未到医院救治。1天前患者再次出现上述胸痛，性质为刺痛，无其他部位放射痛，持续约90分钟后口服清心丸可缓慢缓解，伴胸闷、出汗。

既往史：既往体健，否认高血压，糖尿病病史。吸烟史20余年，1包/天，否认“肝炎、结核病史”疾病病史。无食物药物过敏史。无外伤史，预防接种随社会。

家族史：父亲和爷爷均有冠心病

辅助检查

心电图：提示急性非ST段抬高型心肌梗死，TNT-HS  7.91ng/ml MY0  429ng/ml,CKMB  65.1ng/ml, NTpro-BNP  893pg/ml。

生化：B型钠尿肽前体测定 893pg/ml ↑   血糖 13.9mmol/L ↑  甘油三酯 3.28mmol/L ↑ LDL-C 4.45mmol/L ↑总胆固醇 6.47mmol/L  ↑  尿酸579umol/L  肌酐 72umol/L  白蛋白 46.1g/L   钾4.5mmol/L 

糖化血红蛋白 6.7%  ↑  

心脏超声：EF=58%  冠脉支架植入术后：左室壁运动不协调，左室舒张功能减低、收缩功能正常。

CDFI：未见明显异常。  

血管超声：右侧锁骨下动脉起始段粥样斑块形成，余血管声像图未见明显异常。

冠脉造影

冠脉分型:左优势型

血管:左主干中远段狭窄20%-30%    TIMI血流: 3级   参照血管直径: 3.5-4.0mm

血管:前降支   部位:开口，近段    狭窄程度: 80%至:90%    TIMI血流: 3级    参照血管直径: 2.5-3.0mm 

部位:远段   狭窄程度:95%至99%  TIMI血流: 3级  参照血管直径: 2.0-2.5mm

血管:回旋支  部位:近段，中段   狭窄程度: 70%至80%   TIM血流: 3级参照血管直径: 3.0-3.5mm

血管:右冠脉  部位:近段  狭窄程度:100%  闭塞:CTO  TIMI血流:0级  参照血管直径:2mm

诊断：冠心病   三支病变

介入治疗

前降支支架，其他未处理

治疗方案

阿司匹林肠溶片                   0.1g         1/晚

硫酸氢氯吡格雷片               75mg       1/日

阿托伐他汀钙片                   20mg      1/晚

坎地沙坦酯片                      8mg         1/日

单硝酸异山梨酯缓释胶囊     50mg       1/晨

伏格列波糖片                      0.2mg      3/日

沙格列汀片                         5mg         1/日

盐酸二甲双胍片                  0.5g          3/日

雷贝拉唑钠肠溶胶囊           20mg        1/日

碳酸氢钠片                         2g             2/日

苯溴马隆胶囊                     50mg        1/日 

阿利西尤单抗                     75mg        2/月                   

临床思辨

随访及患者预后

随访及患者方案调整

1.患者血糖血脂管理良好，抽烟减少，暂不处理其他血管，保持降脂治疗。

2.考虑到患者经济能力与阿利西尤单抗的半衰期，延长注射间隔为3周/次，一个半月后复诊观察LDL-C水平。

3.一年后复查造影观察斑块情况

思考

1.未观察到Lp（a）的降幅，患者LDL-C达标后Lp（a）维持在低水平是否可以带来额外的获益？

2.延长阿利西尤单抗使用间隔是否能维持LDL-C的降幅有待观察。