壹生资讯-痛风合并高血压的用药选择

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2021-03-18作者：壹声经验

痛风非原创

应优先考虑的降压药

（1）氯沙坦，可通过抑制 URAT1 活性促进尿酸排泄，并通过降低血尿酸水平减少心血管事件；

（2）缬沙坦，对尿酸水平没有明显影响；

（3）氨氯地平，属于二氢吡啶类钙拮抗剂，可降压，显著降低高血压者脑卒中风险，同时有促尿酸排泄作用；

（4）美托洛尔、倍他洛尔，对血尿酸几乎无影响；

（5）尼群地平、尼索地平，对血尿酸影响较小。

诱发或加重痛风的降压药

（1）排钾利尿剂中，氢氯噻嗪、双氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、吲达帕胺、氨苯蝶啶，易导致血尿酸升高、肾脏尿酸盐沉积增加，促进痛风性肾病的发生。

（2）β受体阻滞剂中，普萘洛尔、纳多洛尔，可阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，不宜选用。

（3）钙拮抗剂中，硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓，长期服用有使血尿酸水平升高的风险。

（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中，替米沙坦有升高尿酸的不良反应。

阿司匹林

阿司匹林对尿酸代谢的影响有剂量特异性：

小剂量阿司匹林（75~325 mg/d）可轻度升高血尿酸；

中等剂量阿司匹林（<1~2 g/d）抑制肾小管对尿酸的排泄，引起血尿酸水平升高；

大剂量阿司匹林（>3 g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。

降尿酸药

在降尿酸药中，别嘌呤醇能够为痛风伴慢性肾病/充血性心衰者带来额外获益、降低血压，对痛风合并高血压患者具有一定的优势。但考虑到可引发汉族人的严重皮肤过敏，故应用前最好先行白细胞抗原B5801检测。

来源：中国药店

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