壹生资讯-糖尿病和口腔疾病密切相关，糖尿病患者牙周治疗要注意什么？

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2021-02-10作者：壹声观点

糖尿病原创

作者：南京大学医学院附属口腔医院闫福华、北京清华长庚医院内分泌科赵文惠

糖尿病患者牙周治疗的基本原则

治疗前应告知糖尿病患者，他们更易患牙周炎。未经治疗的牙周炎可能会加重糖尿病的病情，还可能诱发心血管、肾病等其他并发症。另外，务必叮嘱患者按照内分泌科医师医嘱使用降糖药物。
临床医师要高度重视糖尿病患者并发牙周炎的诊断和治疗。糖尿病患者应接受系统、综合的牙周评估，制定详尽的个性化治疗方案，并给予及时的口腔健康宣教。
对已确诊的糖尿病合并牙周炎患者进行合理牙周治疗的同时，临床医师要主动培养逆向诊断意识，即从牙周炎患者中筛查可能的糖尿病患者。对患糖尿病但尚未出现牙周炎的患者，建议采取积极的牙周预防措施并定期监测牙周组织的变化。
糖尿病患者一旦出现急性口腔/牙周感染，应立即对症治疗。
对糖尿病伴牙齿缺失的患者应建议尽早修复，保证咀嚼功能完整及营养摄取充分。
注意检查糖尿病患者是否合并其他口腔并发症如口干、灼口综合征、念珠菌感染等。
对于儿童和青少年糖尿病患者，推荐从6岁开始，每年进行牙周检查。
对患牙周炎并具有潜在糖尿病风险因素的患者，可建议其进行进一步的内科检查。

糖尿病患者牙周治疗注意事项

治疗时间选择

牙周治疗推荐安排在上午早饭后和服降糖药后，治疗时间应尽量短，控制在2小时以内，避免干扰患者的正常饮食，动作尽量轻柔。另外，尽量避免在患者更换降糖药物治疗方案时进行牙周治疗。

糖尿病患者的焦虑控制

对于严重焦虑的患者，可考虑使用全麻或静脉镇静。如果手术影响糖尿病患者饮食，应与内科医师协商是否需要调整胰岛素的使用剂量。

伴牙周炎的糖尿病患者的口腔健康教育

对于伴牙周炎的糖尿病患者，应强调日常口腔护理和基础治疗。

在未确诊或血糖未得到良好控制之前，不要进行更进一步治疗。必要时可选择性使用药物治疗。若必须手术，应空腹血糖<7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA_1c）＜7.5%。若达不到此标准，应预防性用抗生素。

警惕低血糖症和高血糖症

在治疗中要警惕低血糖证或高血糖症的出现。低血糖（血糖<70 mg/dl）初期，患者可有颤抖、虚弱、饥饿、寒冷、皮肤湿冷以及恶心，后期可出现精神错乱、低血压、意识丧失。

如果患者存在意识，口服15~20 g的简单碳水化合物（如葡萄糖片或凝胶、1/2杯果汁、1汤匙白砂糖），患者会在15分钟左右好转，然后给患者食用含复合碳水化合物和蛋白质的点心。如果患者没有反应，可以重复治疗。

如果患者意识丧失，可以将胰高血糖素注入患者上臂和大腿肌肉，同时呼叫医疗急救。当患者对注入的胰高血糖素有反应并能够吞咽时，可以遵循上述步骤口服碳水化合物，直到病情稳定。

如果患者发生急性高血糖（血糖>250~300 mg/dl），可出现晕厥、口渴、疲劳或恶心、快速而深呼吸、皮肤干热和呼吸有烂苹果味等症状，并发展为低血压，丧失意识，需要转院同时立即给予医疗干预。

因此，在对糖尿病患者进行牙周治疗时，治疗前最好备好血糖仪，必要时应能快速区分患者的高或者低血糖症，并采取相应的治疗措施。

关注糖尿病和口腔健康

由于我国糖尿病患者餐后高血糖的比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近 50%。因此，在口腔治疗前对高危人群进行糖尿病筛查时，不仅要查空腹血糖，更要重视餐后血糖的筛查，联合糖化血红蛋白（HbA_1c）则更佳。

糖尿病患者的治疗不仅仅是降糖，而是包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等综合治疗措施。其中降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等。

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。

对于某些需要嚼服的降糖药，应嘱患者服药后清洁口腔。

来源：中国医学论坛报今日口腔

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