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1.调整球囊的位置，使其中央部位大致位于乳头部。
2.保持球囊的位置，慢慢扩张。
3.球囊完全扩张(凹槽消失)后，将球囊缩小。
4.拔去球囊时，最好在胆管内留置导丝，这样之后更容易插入取石的处理器械。
适应证
□ 胆总管结石
准备的器械
□ 胆管(乳头)扩张球囊 □ 扩张装置
(一)使用的球囊
内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)中，一般使用的球囊是直径8mm或10mm的胆管扩张球囊(图3.4.15)。对于胆管较细的病例，有时也使用直径6mm的球囊。另外，使用直径12mm以上球囊的手法，被定义为内镜下乳头大球囊扩张术(endoscopic papillary large balloon dilation,EPLBD)。
小贴士
球囊是一次性使用的，不能进行灭菌后再利用。另外，球囊一旦扩张就不能完全折叠，故较难从内镜的钳道口取出。因此，在插入内镜之前不可进行试扩张。
(二)准备扩张装置
为了便于在透视下确认球囊扩张的情况，在扩张装置的注射器内填充稀释后的造影剂，将空气排出至延伸管的前端(图3.4.16)。
小贴士
扩张装置注射器内的稀释造影剂，如果太稀，很难通过透视确认球囊；如果太浓，缩小球囊(吸引使其变小)会变得很困难，需要花费时间。所以一般稀释3~4倍(每5 ml造影剂加10 ml左右水)。
(一)EPBD的作用和适应证
使用球囊扩张胆管口后，可取出胆管结石。然而，由于不像EST那样可以很大程度地切开，为了取出结石而反复插入处理器械是很困难的，所以EPBD适合结石比较小、数量少的病例(1 cm以下、2个以内结石)。
另外，EPBD也适用于EST操作很困难的术后重建肠管、憩室内开口或有出血倾向的病例(肝硬化、血液透析、口服抗血栓药等)。
(二)操作手法
EPBD的操作步骤如图3.4.17所示。
(三)EPBD与EST相比的优缺点
EPBD出血、穿孔的危险极低。EPBD由于扩张的胆管口不像EST的那么大，如果导丝没有事先留置在胆管内，接下来将用于去除结石的网篮和球囊导管插入胆管会比较困难，容易误插入胰管或黏膜下。另外，术后胰腺炎的发生率EPBD也比EST高。
(四)EPBD与EST长期预后的比较
有研究表明，与EST相比，EPBD由于保留了术后的乳头功能，因此长期过程中结石复发率和胆管炎发生率可能较低。
(五)常见问题和处理方法
1.网篮嵌顿
与EST相比，EPBD胆管开口部较小，因此1cm以上结石要使用机械式碎石器(mechanical lithotriptor)(详见Day3内容《ERCP相关手法荐读③：内镜下乳头大球囊扩张术（EPLBD）》)。
不要一次抓住多个结石。另外，从下游的结石开始依次取出。
因为有可能发生网篮嵌顿，需准备好endotripter(详见Day4内容《ERCP相关手法荐读④：结石取出术（球囊导管、网篮导管、机械式碎石器）》)。
2.胰腺炎
不要使用比胆管直径更粗的球囊。
球囊扩张过程中，如果患者有强烈的疼痛，或者加压4 atm后球囊凹槽仍然不能完全消失，须换成EST。
取石操作结束后需要观察乳头，乳头水肿非常明显时需要喷洒肾上腺素生理盐水。如果可能的话，留置一个可脱落型胰管支架。
(六)为了更有效地进行操作
对于结石较大的病例或结石比较多的病例，不要使用这个方法(1cm以下、2个以内结石是较好的适应证)。
拔出球囊时，如果将导丝留置在胆管内，其后再插入导丝引导式处理器械会非常容易。即使不是导丝引导式器械，在导丝引导的情况下，器械也会更容易插入，而且可以防止误插入胰管。
(七)操作失败时更换其他方法
用网篮抓住的结石无法从乳头口取出时，先把结石在胆管内松开，然后追加EST或用机械式碎石器。
结石太大或多个结石存在的情况下，用EPBD去除结石是比较困难的，而且并发症发生的风险也会增高，因此须认真考虑适应证。
在球囊扩张过程中，一定注意让球囊不要滑动，同时慢慢扩张。
本文摘自《胆胰内镜诊疗的基本手法(原著第3版）》
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