大家好，欢迎收听本期为您读报。先来向大家介绍一场形式新颖的基层医生培训会。

近日，江苏省东台市疾控中心创新举措，在充分调研并听取基层医生建议的基础上，采取思维拓展训练的方式举办了一场形式新颖的糖尿病专题培训会。

专业知识培训是提高基层卫技人员诊疗、防控水平的重要手段，传统的培训方式有时让听课医生“疲劳化”。在东台市推出的新型培训会上，首先由授课专家介绍糖尿病病例的基本情况，包括疾病史、治疗史、现有症状、体征、辅助检查结果等，然后向学员提出问题，包括该病例的诊断是什么？如何制订治疗及防控方案？原有治疗及防控方案如何调整？

参会人员通过预先设计的微信程序现场解答并上传，后台统一汇总并显示在现场电子屏幕上，授课专家再对收集到的解答进行逐一点评，针对性延伸出糖尿病的诊断标准、诊断依据、评估标准、治疗目标、并发症的诊治、常见误区等知识点 ，同时指出每个人在诊断、治疗、防控方案中存在的问题并进行全面详细的解析。

与会人员一致表示，整个培训过程就相当于专家面对面对自己进行手把手临床指导，能更好地、有针对性地提升诊疗、防控水平，让培训效果最大化。

提升基层医疗服务水平是实现“健康中国”的重要一环，形式新颖、内容实用的培训最受基层医生欢迎。下面来看看4月11日的《中国医学论坛报》有哪些实用内容。

1.ISN/RPS狼疮性肾炎病理分型修订解读（A3、A6版）

狼疮性肾炎（LN）的病理分型经历了多次演变。国际肾脏病学会和肾脏病理学分会（ISN/RPS）-LN病理分型于2004年提出并发表后一直沿用至今。与以往分型相比，ISN/RPS-LN病理分型中LN病变的定义和分型更清晰和精确，明显提高了可重复性。然而经过多年的实际应用，即使是有经验的病理医生有时也难以准确分型，究其原因，仍有些组织学病变定义存在不确定性和不一致性。

2016年5月在荷兰莱顿大学医学中心召开了由18名成员参加的国际肾脏病理学工作组会议，拟对ISN/RPS-LN病理分型进行修订。工作分两个阶段进行。国家肾脏疾病临床医学研究中心、东部战区总医院刘志红院士和曾彩虹教授将在本期介绍此次修订的第一阶段工作成果，分别从肾小球、肾小管间质和血管病变3个方面进行介绍，并列出需要第二阶段去完成的工作。

2.《柳叶刀》刊出中国长达10年随访研究结果，推翻“适量饮酒可微降脑卒中风险”说（A2版）

4月4日，《柳叶刀》（Lancet）杂志在线刊出由北京大学、中国医学科学院和牛津大学合作的研究论文，基于中国慢性病前瞻性研究（CKB）项目中50余万成人长达10年的前瞻性随访数据和遗传学数据，提示随着饮酒量增加，血压水平和脑卒中发病风险持续增加。

论文责任作者之一、北京大学公共卫生学院李立明教授介绍，既往研究显示大量饮酒可增加脑卒中发病风险，但适量饮酒与脑卒中间关联并不明确，甚至可略降低卒中发生风险，但这些研究受限于研究设计，常会受到混杂因素的干扰，无法阐明心血管保护作用是否与适量饮酒直接相关。

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3.大分割放疗——高危乳腺癌患者改良根治术后的优选放疗模式

2019年1月30日，《柳叶刀·肿瘤学》（Lancet Oncol）杂志在线发表了中国医学科学院肿瘤医院放射科李晔雄教授团队的一项关于乳腺癌术后放疗的随机对照Ⅲ期临床研究。研究结果显示，大分割放疗的疗效及安全性不劣于常规分割放疗；同时大分割放疗方案缩短了患者的治疗时间，减轻了经济负担。

这项研究，从2006年开始研究设计到最后研究结果的发表，历时10余年，是全世界首例、大型、关于大分割放疗在乳腺癌改良根治术后患者中疗效的临床研究，其成果也得到了国际同行的认可。10余年的研究之路，研究者感悟颇多，本报邀请到李晔雄教授团队，分享他们在研究过程中的心路历程，以飨读者。 

4.高血压规范化诊疗，从规范测量诊室血压说起（C1版）

“基层高血压管理专栏”由《中国医学论坛报》循环周刊与上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授团队合作开展，王继光教授任主任编委，陈歆教授任执行编委，专栏聚焦高血压规范化诊疗知识，定期更新，欢迎持续关注。精彩内容详见本期《循环周刊》，本期话题：诊室血压的规范测量。

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5.代偿期肝硬化患者长期应用非选择性β受体阻滞剂（NSBB），或可预防肝硬化疾病进展（D1版）

临床显著门静脉高压（CSPH），即肝静脉压力梯度（HVPG）≥10 mmHg，是肝硬化失代偿的最强预测因子。美国一项研究（PREDESCI）结果显示，长期接受非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗，可增加代偿期肝硬化伴CSPH患者的存活率，降低失代偿发生率，其中腹水发生率的降低可能发挥主要作用。研究者指出，应加强对代偿期肝硬化患者的CSPH筛查，使用NSBB治疗应从检测CSPH 开始。论文3 月22日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

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6.“肝病临床思维训练营精选病例”：肝内多发占位，祸首竟在肝外？（D2~D3版）

患者查体发现病灶，无明显症状，阳性体征不明显；病程较长，进展缓慢；多种影像学检查方法相互对照，未发现原发病灶；通过肝脏穿刺病理证实，CT三维重建发现直肠壁外突型病灶。时隔8个月再度行结肠镜检查，发现直肠原发病灶，病理与肝脏病理相互吻合。最终诊断：① 直肠内神经内分泌癌伴肝内多发转移（G2）；②肝内多发小囊肿。

专家指出，临床医生要注意发现肝脏多发占位，不能一概而论为良性病变，患者随访是关键；应多种影像学检查相互对照，对于原发病变部位的发现需要反复回顾影像学检查，一定要注意细节。

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《中国医学论坛报》刘金 编辑，开篇案例作者 丁海健  严国进 程守勤

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