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病例作者：周靖 苏州大学附属第一医院
主诉及现病史
主诉：反复胸痛8年，加重3天。
现病史：患者八年来反复出现胸骨后疼痛伴颈部不适，多于活动后出现，每次数秒钟，发作频率不定程度较轻，偶伴出汗，自诉有持续性胸部不适感，性质不清，无反酸嗳气，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无头晕头痛，无黑朦晕厥，未予特殊治疗。近3天自感症状较前加重，发作时间较前延长，就诊我院门诊。追问病史：患者每年夏天出现间歇性双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，无肢体胀痛，无面部水肿，无腹胀，无夜尿，睡眠佳，食欲、二便正常，体重无明显变化，尿多、泡沫尿等，未特殊治疗。病程中精神可。
既往史：既往高血压病史一年余，血压最高160+mmHg，平素口服“缬沙坦80 mg QD”，控制良好，否认糖尿病、CPD、CKD等病史，否认胃出血、脑出血等病史，16岁时因“胸膜炎(具体不详)”行胸腔穿刺术，2018年因腰椎骨折行内固定术，外院曾行胃镜示糜烂性胃炎(报告未见)，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认烟酒嗜好。
个人史：生于苏州，久居苏州。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。
诊疗思路及过程
生化+血脂水平
心脏超声：
诊断
冠心病
高血压2级（高危）
治疗方案
诊疗计划：
入院后完善相关实验室检查：如血、尿、粪常规，输血全套，血凝常规，生化全套+血脂分析，心肌酶谱+心梗全套，并预约心超，胸部CT，24小时动态心电图等辅助检查，暂予阿司匹林+替格瑞洛双抗血小板，阿利西尤单抗（波立达）调脂，排除手术禁忌，择期行CAG术，明确冠脉情况。病情评估+预后评估：患者目前不排除冠心病可能，择日行冠脉造影必要时行介入治疗，患者在院期间有再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心源性休克、心律失常及猝死风险，远期预后不佳，相关病情及风险已告知患者及家属表示理解并签字。
随访及患者预后
出院后一周复查：LDL-C：2.85 mmol/L。
临床思辨
阿利西尤单抗是唯一拥有显著降低近期ACS患者心血管事件循证支持的PCSK9抑制剂。
阿利西尤单抗是唯一被证实与全因死亡下降相关的PCSK9抑制剂 。
阿利西尤单抗对已使用他汀治疗的近期ACS患者显著降低MACE风险15%，同时显著降低LDL-C水平达61%。
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