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直肠胃肠道间质瘤(GIST)的治疗较为复杂,无论肿瘤大小均建议进行外科切除,但目前尚未确立明确的治疗方法。
在这里,我们介绍了一种经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)的内镜治疗技术,这是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术,衍生于POEM的一种内镜下手术方式。
一例41岁的女性患者在进行健康查体时,结肠镜检查发现直肠远端齿状线上方有一约1.2 cm的半球形突起(图1)。
图1 内镜显示在齿状线上方约1.2 cm的黏膜下突起
内镜超声检查显示,病变大小约为12.3 mm × 9.4 mm,来源于固有肌层(图2)。
图2 内镜超声显示病变来源于深部固有肌层
患者在丙泊酚麻醉下接受了STER术。首先,通过注射亚甲蓝抬举病变区域,使用黄金刀切开外层黏膜,建立隧道入口(图3)。
图3 黏膜下隧道为肿瘤的暴露提供了良好视野
术中未在固有肌层表浅处发现肿瘤,因此切开该层以暴露肿瘤。最终使用黄金刀完全切除位于固有肌层深部的白色肿瘤(图4)。
图4 肿瘤被完全切除
术后病理结果确诊为直肠GIST,复发风险评估为中等。免疫组化结果显示:CD117(+)、CD34(+)、DOG-1(+)、SMA(-)、Desmin(-)、S100(-)、SOX10(-)、ALK(-)、SDHB(+),Ki67标记指数为5%(图5)。
图5 病理阳性结果图像
患者术后未出现并发症,后续将根据基因检测(KIT和FDGRRA基因)的结果考虑是否进行伊马替尼辅助治疗。
作者:王绍桐 李刚平 宋军 武汉协和医院消化内科
来源:华美医声
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