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EGFR通路全程管理病例分享

2020-05-02作者：CMT快讯资讯

胸部肿瘤

病例作者：
梁光辉河南省肿瘤医院

病例介绍

主诉

患者女性，57岁。发现右肺占位1天。

病史介绍

患者1天前因晕厥体检发现右肺占位，CT检查提示：右肺中叶见不规则肿物影。病程中无气喘、胸闷、胸痛等伴发症状，睡眠可，饮食可，大小便未见异常。即往高血压病，病史3年余，口服药物治疗，血压控制可。完善相关检查后，确诊为右肺腺癌。

入院检查

体温36.5摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，心率76次/分，血压120/80 mmHg 。一般情况正常，皮肤黏膜、浅表淋巴结无异常，头部、颈部、胸部、腹部均正常。颈部及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。胸廓对称、无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤，无异常。无胸膜摩擦感，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音和病理性呼吸音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

血常规检查：白细胞9.90，红细胞5.03;尿潜血；便正常。肝、肾功能无明显异常。肺功能基本正常。

肿瘤标志物提升癌胚抗原略高于正常值。

体能状态评分(PS评分)0分。

诊断

右肺下叶腺癌，已经出现淋巴结转移；疾病分期： IIIA期。

治疗经过

2017-05影像学检查，可见右肺门、纵隔多发淋巴结转移，原右肺中叶外侧段不规则软组织影。

呼吸内镜取组织活检标本行基因检测，基因检测状态： EGFR突变。遂于2017-06行新辅助治疗方案，口服吉非替尼250 mg.qd .po，几乎无明显不良反应。

2017-07复查影像学，可见原右肺中叶外侧段不规则软组织影，较前基本消失，仍可见右肺门、纵隔淋巴结转移。

2017-08-07行肺叶切除术。麻醉后取左侧卧位，经第6肋间进重，决定行右肺中下叶切除术，强生切割闭合器处理发育不全肺裂，丝线双重结扎进心端，打开肺跟前后方纵隔胸膜，游离下肺静脉，解剖中间干支气管，以强生气管闭合器闭合离断，于远处切断后移除右肺中下叶，术中清扫第2、4、7、8、10、11、12组淋巴结送检，生理盐水冲洗胸腔，张肺示支气管残端无漏气，彻底止血，止血纱布覆盖，置胸腔闭式引流管两根，清点器械敷料无误，逐层关胸。

肿瘤大小：2×1.5×1.5 cm。病理报告显示分期： IIIA期。

术后辅助治疗

2017-11开始行辅助治疗，口服吉非替尼250 mg.qd.po，几乎无明显不良反应。

治疗体会

我的治疗体会是建议45岁以上的患者，有家族史的、有肿瘤致癌因素存在的工作环境，建议病人年度体检最好做胸部低剂量螺旋CT。如果发现肺部有结节，找相应的胸外科大夫或者放射科大夫、肿瘤科大夫，评估结节良恶性的概率。如果病人恶性概率在60%-70%以上，建议病人做胸腔镜微创手术。既可明确诊断，还能做出相应的处理，患者早期发现病情，尽早治疗，完善相关检查，确定患者的病情和诊断，经过院内专家会诊，制定对患者最有利的治疗方案，明确患者病情后，发现患者癌症病变较大，可以先行新辅助治疗，待得到有效缓解后行手术治疗，给患者带来最大的益处。

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EGFR通路全程管理病例分享

2017-05影像学检查，可见右肺门、纵隔多发淋巴结转移，原右肺中叶外侧段不规则软组织影。

呼吸内镜取组织活检标本行基因检测，基因检测状态： EGFR突变。遂于2017-06行新辅助治疗方案，口服吉非替尼250 mg.qd .po，几乎无明显不良反应。

2017-07复查影像学，可见原右肺中叶外侧段不规则软组织影，较前基本消失，仍可见右肺门、纵隔淋巴结转移。

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