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选择下面哪一个？
①鳞状细胞癌
②颗粒细胞瘤
③神经内分泌癌
6张图片
如何分析这些图片
●背景黏膜血管透见性差，局部黏膜粗糙。在胸部下段食管后壁，见一中央伴有凹陷的平缓隆起性病变。
●通过减少空气量，观察病变，并没有发现病变形态改变，考虑病变整体较厚、较硬(→)。
如何解释
●胸部下段食管单发臼齿状隆起，考虑颗粒细胞瘤的可能。
●近距离观察病变顶部凹陷处，见扩张的血管横行、纵行生长，不规则的分支呈网状分布。
●NBI下弱放大观察，顶部呈现较浅但依然可以识别的褐色区域(brownish area),内部为树枝状分布、不规则、缺乏环状的异常血管。
●观察到缺乏环状、不规则、树枝状的血管网。判断为不规则的R型血管(→)
。
●探及以第2~3层为主体、整体具有厚度、呈低回声的隆起，病变向黏膜下层挤压性生长(→),无明显固有肌层浸润。
●综合判断病变为以上皮下发育为主体的黏膜下肿瘤。微细血管为不规则网状的R型血管。疑为特殊组织类型食管癌。
进行最终诊断
与切除标本进行对比
上图：通过HE染色，可以看到在组织间质中核质比(N/C)较高的细胞集聚。
下图：通过免疫组化染色，突触素(synaptophysin)和嗜铬粒蛋白A(chromogranin A)染色为阳性，疑为神经内分泌癌。
通过增强CT,可以看到肿瘤没有发生明显的转移，只局限于胸部下段食管。由于患者本人强烈希望进行内镜治疗，实施了ESD。
在黏膜下层发现了比较严重的血管增生及纤维化，考虑肿瘤有可能浸润至黏膜下层。
尽可能暴露透明的黏膜下层，紧贴固有肌层上方进行仔细剥离，对丰富的血管进行凝固止血。
图片右侧为口侧。在黏膜平缓隆起的中央，观察到不规则的发红凹陷。
NBI下放大观察到的R型微细血管从表层到深处，在组织学上显示逐渐变粗的倾向。
在胸部下段食管观察到伴有浅凹陷的隆起性病变，普通白光观察疑为颗粒细胞瘤。NBI下放大观察可以看到树枝状分布、缺乏环状构造、不规则的R型血管。EUS下呈现以第2～3层为主体、整体上具有厚度的低回声区域。该病例为以上皮下发育为主体的黏膜下肿瘤，微细血管呈现不规则网状的R型血管，可以诊断为特殊组织类型食管癌，NBI放大观察对诊断能够起到帮助。ESD后病理提示脉管浸润阳性以及垂直切缘阳性，追加了外科食管部分切除术和淋巴结清扫术，术后病理结果显示完全没有残留，实现了完整的治愈切除。
本例撰写过程中，得到了高知红十字医院病理科赖田显辞(赖田踬辞)医生的指导，在此深表谢意。
答案
病理分型为③神经内分泌癌。
本文摘自《食管癌ESD术前诊断》
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