6曰15日，星火计划——中国基层高血压规范化诊疗促进项目之新战“县”培训第二站在湖北省新战“县”培训中心（简称COE中心）——华中科技大学同济医学院附属同济医院召开，湖北COE中心是继河北COE中心——河北省人民医院第二个新战“县”培训中心，此外，新战“县”项目的COE中心设立的省份还有广东省、河南省、福建省、山东省、浙江省、江苏省、四川省，全国共9个COE中心。

华中科技大学同济医学院附属同济医院

同济医院是1900年由德国医师埃里希.宝隆创建于上海，1955年迁至武汉，经过110多年的建设与发展，如今已成为学科门类齐全、英才名医荟萃、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学的集医疗、教学、科研为一体的创新型现代化医院。此次入选新战“县”项目的COE中心医院，希望通过中心医院的带动作用，发挥三级医院优势，辐射周边县市，对基层医院进行培训与帮扶，促进区域范围内诊疗的规范化发展，切实提升基层医院的诊疗水平，本次活动得到了北京诺华制药有限公司的大力支持。

华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科合影

新战“县”培训湖北站非常荣幸地邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院汪道文教授担任大会主席，邀请华中科技大学同济医学院附属同济医院王炎教授和王红教授担任大会主持，来自武汉中心医院的廖华教授和黄小妹教授、来自华中科技大学附属同济医院的李俊华教授和魏宇淼教授、来自宜昌夷陵医院的李卫平教授以及来自湖北中山医院的卢远航教授分别就基层规范化诊疗的相关课题做了精彩讲座，湖北省内县（市）级基层单位的近50位心血管内科医生参加了本项目。

新战“县”观摩、大查房实战活动

15日上午，新战“县”培训实战活动由华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科观摩(科室、PCI中心）、大查房以及专题会三部分专题内容组成，此次活动荣幸的请到汪道文教授担任学术指导。

汪道文教授指导大查房

大查房现场

大查房现场

新战“县”学员与汪道文教授合影

汪道文教授为基层医生做关于《成人爆发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识》的讲解

新战“县”培训会活动

15日下午，新战“县”专题培训活动由科技大学同济医学院附属同济医院王炎教授和王红教授担任大会主持，廖华教授、黄小妹教授、李俊华教授和魏宇淼教授、李卫平教授、卢远航教授分别根据各自领域热点以及基层医生关心的话题做了精彩讲座。

王炎教授

王炎教授：最新发表的《中国心血管病报告》显示心血管病是我国居民死亡率最高的疾病,超过车祸及癌症的死亡率，据估算我国有2.9亿心血管疾病的患者，作为心血管疾病的重要危险因素之一，高血压的患病人数约2.7亿，高血压的防控形势十分严峻。基层是高血压防控的主战场，基层医生是主力军，高血压的初诊、防控、宣教都在基层，我们三甲医院的大夫每天紧张繁忙的做PCI手术，可能每天好几例，但是我想没有基层医生在疾病的最前沿，每天看很多病人，起到的作用更大，高血压的规范化管理基层医生是主力，功劳更大，这个我深有体会。所以我觉得新战“县”这个项目特别好，从基层着眼，真正为基层医生服务，办实事，希望基层医生能借助这个平台，多学知识，应用于临床，服务于患者。

王红教授

廖华教授在《如何分级管理你的慢病患者（以高血压为例）》的讲题中，指出高血压患者转诊的基本建议是：需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者，妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议基层就诊，转诊后 2~4 周基层医务人员应主动随访。

初诊转诊的建议是：

（1） 血压显著升高 ≥ 180/110mmHg， 经短期处理仍无法控制；（2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；（3） 妊娠和哺乳期女性；（4） 发病年龄＜ 30 岁；（5） 伴蛋白尿或血尿（6） 非利尿剂引起的低血钾；（7） 阵发性血压升高， 伴头痛、 心慌、 多汗；（8） 双上肢收缩压差异＞ 20mmHg；（9） 因诊断需要到上级医院进一步检查 。

廖华教授

黄小妹教授

黄小妹教授的讲座课题是《从2018中国高血压指南的预测看高血压患者的基础诊疗》，黄教授指出，据在2017中国心脏大会CHC 发布并在《循环》(Circulation)杂志发表的中国“十二五”高血压抽样调查显示：我国高血压患病率为23.2%，知晓率为46.7%，40.7%治疗率，控制率仅为15.3%，高血压的防控任重而道远，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略，基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，基层医生是主力军。基层高血压治疗原则和目标非常重要，原则记住6个诊疗关键点，1、血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准；2、诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日三次超标确诊；3、健康生活方式“六部曲”：限盐、减重、多运动、戒烟、限酒、心态平；4、治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理；5、基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制。高血压治疗目标要记住：高血压治疗的主要目的是最大程度地降低心血管发病及死亡的总危险。首先强调降压达标，降压治疗的获益主要来源于降压本身，其次要干预相关危险因素，保护靶器官，最终：降低临床心血管病的风险。指南强调高血压治疗有三原则：降压达标、平稳降压、综合干预管理；无论采用何种治疗，而将血压控制在目标值以下是根本。

李俊华教授

李俊华教授在讲题中指出,我国慢性肾脏病（CKD）非透析患者高血压患病率67.3%，高血压既是CKD的并发症，也是CKD进展的危险因素。我国2018版高血压发布在即。我们基于近年的研究进展预测：CKD患者降压初始治疗阈值为140/90mmHg；白蛋白尿<30 mg/d时，为≤140/90 mmHg，白蛋白尿≥30~300 mg/d时，为≤130/80 mmHg五类降压药都可用于CKD患者的初始治疗，ACEI/ARB是基础治疗药物。

以缬沙坦为基础的治疗是高血压合并CKD的优选治疗方案：代文®：减少蛋白尿、治疗肾脏的同时还有卓越的心脏保护作用，可作为CKD的基础治疗。单药控制不佳的患者，可用缬沙坦+CCB（如倍博特® ）或缬沙坦+HCTZ（如复代文®）的联合治疗方案。这两种方案均会产生协同作用，更强效降压，更有效肾脏保护。

魏宇淼教授

李卫平教授

卢远航教授

最后，会议在大会主持王红教授对会议要点总结中落幕，大会主持给予项目高度肯定，并指出，“强基层”“保基层”的工作我们还是需要继续努力做好，包括临床、科研、教学等方面需要继续对县医院进行帮扶，把分级诊疗做好，切实提升基层的服务能力，让星星之火可以燎原。（中国医学论坛报社 叶子菁）

链接：

中国医学论坛报项目平台于2015年全面启动，致力于打造适合医师的专业平台，提供临床解决方案，倡导学术争鸣。项目形式包括国际交流研讨会、高端圆桌会、临床技能培训、科研能力培训、临床思维培训等。项目平台希望通过一系列活动，建立有特色的学术交流，落脚临床问题，使得临床医师能充分阐述观点、答疑解惑、寓教于乐，在分享与协作中促进医师共成长。