患者男性，43岁，病史12年。临床表现为全身反复出现红色鳞屑性斑块，躯干及头皮可见多发结节脓肿、窦道瘘管。合并慢性乙型肝炎，已接受恩替卡韦（0.5 mg/d）抗病毒治疗10年；6年前确诊结直肠癌并伴肝转移，行原发病灶切除术并同期切除肝转移灶，术后规律随访，无复发。

患者既往外用糖皮质激素、卡泊三醇倍他米松软膏治疗银屑病，控制效果差；后改为阿维A（40 mg/d）系统治疗1年余，疗效不佳（银屑病皮损面积及严重程度指数[PASI]改善率＜50%）。因合并恶性肿瘤及慢性乙型肝炎病史，既往未尝试生物制剂治疗。

全身可见红色鳞屑性斑块，PASI评分为51分，体表面积受累率（BSA）为87%，皮肤病生活质量指数（DLQI）为20分（图1）。

躯干及头皮可见多发结节、窦道瘘管，Hurley分级为Ⅱ级（图1）。2024年11月20日影像学检查提示双侧胸壁皮下软组织多发结节，双侧腋窝多发轻度肿大淋巴结。

术后规律行腹部超声检查，6年随访无复发。2024年8月20日末次腹部超声提示肝部分切除术后改变，残余肝实质脂肪浸润。治疗前8周及基线期甲胎蛋白（AFP）分别为5.66 ng/mL和6.7 ng/mL，均在正常参考范围。

患者已接受10年抗病毒治疗，2024年11月21日检测乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量＜1.0×10¹ IU/mL，在正常参考范围。

图1 未接受赛立奇单抗治疗时的皮损情况：（A）前侧；（B）后侧；（C）双侧下肢；（D）臀部区域。

注：PASI：51分，BSA：87%， DLQI：20，Hurley分级：Ⅱ级。

赛立奇单抗治疗方案：首次予200 mg皮下注射，前12周每2周给药1次，12周后调整为每4周给药1次，每次剂量均为200 mg。同期合并用药：恩替卡韦0.5 mg每日1次，多西环素100 mg每日2次。

治疗过程中，患者未出现高尿酸血症、高脂血症、注射部位反应等不良反应。

本例患者同时合并斑块状银屑病、HS、慢性乙型肝炎及转移性结直肠癌，传统治疗疗效不佳，临床治疗难度较大。既往因担忧生物制剂可能诱发肿瘤复发或乙型肝炎病毒再激活，恶性肿瘤及乙型肝炎被视为生物制剂的相对禁忌证。本病例提示，当传统治疗失败且临床评估获益大于风险时，经严格的获益-风险评估并取得患者知情同意后，抗IL-17A治疗或可作为可行选择。

目前，关于生物制剂治疗合并HS、慢性乙型肝炎及转移性结直肠癌的银屑病病例报告较为有限。本例患者因传统治疗疗效不佳，经严格评估后启动生物制剂治疗。在药物选择上，基于安全性顾虑排除TNF-α抑制剂；同时考虑到患者合并HS，优先选择IL-17抑制剂。结合赛立奇单抗作为国产首个全人源IL-17A抑制剂，其IgG4分子结构可最大限度降低免疫原性风险，最终决定采用该药。本病例进一步拓展了该领域的研究结果，证实了赛立奇单抗在此类复杂临床场景中的治疗价值。

赛立奇单抗在有效控制两种炎症性皮肤病的同时，未对乙型肝炎病毒载量及肿瘤标志物产生不良影响，影像学随访亦未发现肿瘤复发或进展迹象。这一结果提示，在多重合并症患者中，靶向IL-17A阻断策略可在有效控制炎症性疾病的同时，维持肿瘤与肝炎的病情稳定。

在本例合并HS、慢性乙型肝炎及转移性结直肠癌的复杂银屑病病例中，赛立奇单抗经28周治疗显示出显著的疗效及可接受的安全性。目前，正在开展延长随访以评估长期疗效。未来最好有更大样本量的前瞻性研究，以验证生物制剂在此类多重合并症患者中的治疗价值。

刘伦飞 教授

浙江大学医学院附属第四医院

主任医师、硕士生导师

浙江大学医学院附属第四医院皮肤科主任

浙江大学医学院附属第四医院临床试验机构办公室副主任

中国皮肤病康复专业委员会银屑病组委员

浙江省医学会皮肤科分会委员

浙江省皮肤科医师协会委员

浙江省数理医学会数字化临床研究专委会常委

浙江省整形美容行业协会皮肤美容分会常委

主要从事银屑病、临床药理及医学美容方面研究

银屑病与化脓性汗腺炎均为IL-17介导的慢性炎症性疾病，二者在发病机制上存在共性。同时，现有证据提示IL-17A可能参与结直肠癌的发生发展及转移过程。本例患者对传统治疗（局部复方制剂及口服维A酸类系统治疗）反应不佳，但因恶性肿瘤及慢性乙型肝炎病史，生物制剂的应用长期处于谨慎考量的边缘。这一困境折射出复杂合并症管理中的核心矛盾：如何在高度未满足的治疗需求与潜在安全性风险之间做出精准权衡。传统观点认为，TNF-α抑制剂等生物制剂存在增加肿瘤复发及乙肝病毒再激活的潜在风险，使得该类患者的治疗选择极为受限。本病例的决策过程提示，在严格的风险-获益评估框架下，既往被视为相对禁忌的临床情境，或可重新审视其适用边界。