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老年亚临床甲减，到底是什么病？和常规甲减的治疗方法一样吗？
亚临床甲状腺功能减退症，即亚临床甲减（SCH）是老年人的常见疾病，生化定义为血清促甲状腺激素（TSH）浓度增高，且甲状腺素（T4）浓度正常。根据TSH水平分为轻度和重度，老年人以轻度SCH为主。
根据流行病学调查，老年SCH在碘摄入充足地区更普遍，多数患者存在慢性自身免疫性（桥本）甲状腺炎，血清TPO抗体水平高，或既往采用射频消融或抗甲状腺药物治疗Graves病所致甲亢；既往行甲状腺部分切除术；霍奇金淋巴瘤、白血病或脑肿瘤外照射；显性甲减T4（左甲状腺素）替代治疗不充分；药物损害甲状腺功能等，且该病患病率随年龄增长明显上升。
多数SCH患者的血清TSH＜10 mIU/L且无症状或仅有非特异性症状，与衰老症状或老年人精神症状不易区分。不过部分老年SCH患者可能有提示甲减的不明确、非特异性症状，例如皮肤干燥、乏力、便秘、认知功能、记忆力减退等，与老年人衰老症状或老年人精神症状不易区分，导致临床上易漏诊。
部分患者可能有提示甲减的非特异性症状，但通过临床表现不能识别此类患者。因此，老年SCH只能根据实验室检查结果诊断。
老年临床甲减和亚临床甲减临床诊治流程图
血清TSH水平增高，而TT4和FT4正常；2～3个月重复测定仍然为相似结果，方可诊断SCH。
诊断SCH时需要排除其他原因引起的血清TSH增高，包括
(1)抗TSH自身抗体导致TSH测定值假性增高；
(2)ESS的恢复期；
(3)20%的中枢性甲减患者表现为轻度TSH增高；
(4)肾功能不全：10.5%的终末期肾病患者有TSH增高；
(5)糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高；
(6)生理适应：暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30%～50%；
(7)亚急性甲状腺炎甲状腺功能恢复阶段；
(8)药物：胺碘酮和锂等。
对于甲减的患者，一般给予左甲状腺素钠片（L-T4）替代治疗，那针对患有SCH的老年患者，是不是都需要L-T4治疗呢？
研究表明，甲状腺激素替代治疗能否改善老年SCH患者的心血管疾病风险及认知功能存在争议。
L-T4过度治疗带来医源性甲状腺毒症的风险，在老年SCH患者中尤其突出，主要包括新发心房颤动、心力衰竭、骨质疏松和骨折、全因死亡及心血管死亡。还可导致日常生活能力、移动/平衡能力、理解/交流能力（包括认知能力）下降，心理与情绪如抑郁焦虑、营养不良、肌少症和衰弱加重，生活质量变差。
正因为如此，老年SCH的治疗与一般成年人并不完全相同，老年SCH治疗应基于TSH升高的程度、患者的年龄、预期寿命以及潜在的相关危险因素进行个体化L-T4替代治疗。
80岁以上高龄老年SCH患者
缺乏L-T4治疗获益的证据，甚至有研究结果显示，TSH的升高与死亡率呈负相关；因此，不建议行常规L-T4替代治疗，建议随访观察，每6个月监测1次甲状腺功能。
70～80岁老年SCH患者
①TSH≥10 mU/L：如果有甲减症状、心血管疾病危险因素考虑给予L-T4治疗。
②TSH<10 mU/L：建议随访观察，每6个月监测1次甲状腺功能。
60～70岁的老年SCH患者
①TSH<10 mU/L：如果有甲减症状、TPOAb阳性、心血管疾病危险因素考虑L-T4治疗；其中因甲减症状开始治疗者，TSH达标后3～4个月后症状未见缓解或出现不良反应者，应逐渐停止治疗；如无上述情况，不建议治疗，每6个月监测1次甲状腺功能。
②TSH≥10 mU/L：建议L-T4治疗，L-T4治疗的剂量、调整、监测及注意事项同老年临床甲减。
SCH的诊断主要依靠生化检查，即血清T4浓度正常且TSH浓度升高。SCH不一定有轻度甲减症状，尤其是老年患者可能不伴有甲减特异性临床症状，临床上应对此类患者特别关注，避免漏诊。
对于老年SCH患者的治疗方案应考虑患者年龄、TSH升高程度以及有无临床症状，避免过度治疗引起心血管和骨骼并发症。
如果开始L-T4替代治疗，需要坚持长期服药，不可轻易停药。没有接受甲状腺激素替代治疗的患者，最初应在6个月时复查甲状腺功能（TSH和T4），如果指标稳定，则之后每年复查1次。同时，老年患者应清淡饮食，注意蛋白质摄入，补充必需氨基酸；补充多种维生素；如有贫血，应补充富含铁质的饮食、补充叶酸、维生素B12等。
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