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第四节
脑感染性疾病
例2 活动性结核性脑膜炎
【病史摘要】 女性，5岁。反复间断性发热19个月。
【CT征象】 增强扫描示鞍上池及环池条状、片絮状强化影，环池及鞍上池形态较窄，边缘轮廓欠光整(图3-4-2A),双侧大脑半球内多个散在的粟粒状强化影(图3-4-2B)。
【重要征象】 基底池脑膜增厚、强化，皮髓交界区多发粟粒结节。
【CT拟诊】 ① 结核性脑膜炎。② 其他感染性脑膜炎。③ 正常软脑膜强化。
【最终诊断】 活动性结核性脑膜炎。
【评述】
中枢神经系统结核感染多继发于肺结核，感染途径几乎都由结核菌血液播散而来，是最严重的肺外结核，也是结核病最主要的致死原因。颅内结核病有三种情况：① 结核性脑膜炎。② 脑实质结核，包括结核性脑炎、结核结节、结核性脑脓肿和结核瘤。③ 混合性颅内结核，脑实质结核和结核性脑膜炎同时存在。活动性结核性脑膜炎是颅内最常见的结核病。
CT表现
(1) 直接征象：① 平扫示脑基底池、大脑外侧裂池密度增高，系由黏稠的胶样渗出液使脑池阻塞所致；增强扫描示脑池区强化，主要见于脑基底池，显示出阻塞性脑池轮廓，大脑凸面脑膜亦可强化。② 脑实质内的散在粟粒状结节，平扫为等密度，增强扫描为高密度。
(2) 间接征象：① 结核灶周围脑水肿。② 交通性或梗阻性脑积水。③继发于脑膜炎血管痉挛的脑梗死、出血，最常见于大脑中动脉供血区。
鉴别诊断
① 正常软脑膜强化：应与早期较轻的结核性脑膜炎病变鉴别；正常情况下，软脑膜可有某些强化，但厚度小于0.1cm,且光滑而呈非连续的线样，除海绵窦外，较少出现在脑基底部。
② 其他感染性脑膜炎：如细菌性、霉菌性及病毒性脑膜炎，与结核性脑膜炎相比相对较少见，单凭CT表现难以鉴别，但病毒性脑膜炎脑实质内常有斑片状病灶，确诊必须结合临床资料。本例有肺结核病史，CT显示有脑基底池脑膜强化，脑实质内粟粒状病灶；脑脊液培养出结核杆菌，则可确诊。因此，结核性脑膜炎与其他致病菌引起的脑膜炎相鉴别时，脑脊液细菌培养对诊断与鉴别诊断具有重要的意义。
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