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医学笔记|六大类常见难治性下呼吸道感染,抗感染药物如何局部治疗(上)?
四.肺移植预防性治疗
肺移植因大剂量使用免疫抑制剂、气道的开放、移植肺淋巴循环的破坏、咳嗽反射减弱等原因,易出现呼吸系统感染,是肺移植术后死亡的主要原因之一。
通常1个月内的术后感染以肺炎为主,病原菌主要是GNB如假单胞菌属、革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等。预防性抗感染药物需覆盖已知或可能的供、受体微生物。如对有支气管扩张症等基础疾病的PA感染高风险者,或支气管肺泡灌洗液培养提示PA者,可雾化吸入妥布霉素、多黏菌素E或氨曲南。对定植有产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌等MDR GNB者,也可雾化吸入敏感的氨基糖苷类药物、甲磺酸盐多黏菌素E等。对有耐药鲍曼不动杆菌定植者,可在全身用药的基础上加用吸入甲磺酸盐多黏菌素E或硫酸多黏菌素B。
真菌感染在移植后2个月内易发生,以曲霉最为常见,其次是念珠菌。吻合口真菌感染会致缝合处裂开或严重出血等。预防性抗真菌治疗常使用吸入两性霉素B和(或)口服有抗菌活性的唑类药物,如雾化吸入两性霉素B或两性霉素B脂质体25mg/d联合伏立康唑或伊曲康唑200mg,口服2次/d,持续3~6个月。
五.NTM(非结核分枝杆菌)肺病
NTM是一种环境中常见的病原体,可致多个脏器的感染,肺部是最常见的受累部位,肺部最常见的NTM包括脓肿分枝杆菌复合体(MABSC)和堪萨斯分枝杆菌,肺部NTM感染常需多种抗感染药物联合长疗程使用。目前用于NTM肺病的吸入药物主要是阿米卡星。在NTM肺病的治疗中,雾化吸入阿米卡星可用于存在全身给药困难者,或需要长期治疗者,及治疗目标是改善临床症状而不是治愈疾病时,还可作为全身抗感染的序贯治疗。
推荐阿米卡星雾化吸入初始剂量为200mg,1次/d,2周后增加到400mg/d,若耐受良好,2周后再增加至600~800mg/d,2次/d;阿米卡星脂质混悬液雾化吸入590mg/次,1次/d。
六.肺孢子菌肺炎(PJP)
吸入喷他脒推荐用于磺胺不耐受的PJP感染高危人群的预防。使用前建议吸入支气管舒张剂,并戒烟。使用时用6ml灭菌注射用水溶解120~300mg药物,雾化吸入20min,每月1次;或60~150mg/次,每2周1次吸入。
为避免支气管痉挛等不良反应,建议使用喷他脒前使用支气管舒张剂。吸入喷他脒有发生严重不良反应的报道,临床中应谨慎。
来源中国社区医师杂志 作者高丽丽
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