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肺炎支原体感染最常见的临床症状是发热和干咳，外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高，胸部CT可见上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变。
一项2009-2019年中国急性呼吸道感染的病原学和流行病学特征研究中显示，成人呼吸道感染中肺炎支原体阳性率为18.3%，老年人为2.5%。综合不同年龄段群体，由肺炎支原体引起的肺炎占21.9%。我国既往倾向于使用长效大环内酯类药物治疗肺炎支原体肺炎，其中阿奇霉素占该类药物总金额的50％、总用量的25％。因此，我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率显著高于其他多数国家，部分地区分离得到的肺炎支原体菌株对红霉素、克拉霉素和阿奇霉素全耐药。
不是所有抗菌药物都能用于肺炎支原体感染，青霉素类、头孢类药物都对其没有活性。成人肺炎支原体感染可选用的药物见下图，一般抗菌药物治疗疗程为10～14天。
基于体内药代动力学特点，抗菌药物的选择和剂量调整需要考虑肝、肾功能对药物体内过程的影响。轻、中度肝或肾功能损伤无需调整剂量的抗菌药物见下图，严重肝功能不全患者禁用莫西沙星、阿奇霉素，克拉霉素禁用于伴有肾功能不全的严重肝功能不全患者。
由于大环内酯类和喹诺酮类药物具有心脏毒性，主要表现为引起QT间期延长，继而发生尖端扭转型室性心动过速，有心脏疾病的患者慎用。
来源 苏大附一院药学部 作者姚青青
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