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第四节
泌尿系结核和非特异炎症
病例289 空洞溃疡型肾结核
【病史摘要】 男性，33岁。肺结核病史3年，现腰部酸痛，加重3天。
【X线表现】 尿路造影示双侧肾盏杯口虫蚀样改变，边缘毛糙，可见空洞形成。
【X线诊断】 双肾结核。
【评述】
此种类型常见。肾皮质脓疡继续发展，侵犯肾乳头，继而侵犯肾盏。肾小盏杯口部分显示有虫蚀样改变，边缘毛糙。破坏区扩大，由一个肾小盏扩大到数个小盏，干酪样物质破溃形成空洞。造影显示为云朵状，边缘不整的空洞阴影和肾孟、肾盏虫蚀样改变。由于肉芽增生形成肾盏颈部瘢痕狭窄。逆行造影（RP）时，造影剂无法进入病变的肾盏而显示肾盏缺如。但静脉肾盂造影可显示出狭窄上方的肾盏，并见狭窄前扩张。
病例290 结核脓肾和膀胱结核
【病史摘要】 男性，45岁。有肾结核病史2年，近来乏力，食欲缺乏。
【X线表现】 左肾局限性膨隆，左肾实质见钙化灶，尿路造影示左肾盏扩张积水，边缘毛糙，虫蚀样改变，左输尿管扩张。
【X线诊断】 左肾结核。
【评述】
病变继续发展，使输尿管痉挛、狭窄、梗塞而形成肾盂积脓。肾脏轮廓扩大，肾盂扩张。肾盂边缘呈广泛虫蚀样改变。输尿管受累，管腔变得粗细不一、僵硬，影像模糊。最后更多的肾小盏、肾盂破坏，使肾脏全部破坏，成为含脓的囊腔。肾结核常可继发膀胱结核，使膀胱黏膜产生结核性溃疡和纤维组织增生，并影响健侧输尿管口而产生狭窄，从而形成健侧肾盂积水。静脉肾盂造影示患侧肾脏不显影，健侧肾脏显影延迟，肾盂、输尿管扩张。对于不显影的患者，可以行MRU检查，能较好地显示患侧的肾盂、输尿管及挛缩的小膀胱。
病例291 肾自截
【病史摘要】女性，30岁。有肾结核病史5年，近来左腰部酸痛加重。
【X线表现】左肾大量不规则钙化，左侧输尿管中上段钙化。
【X线诊断】左肾及左输尿管结核晚期，左肾自截。
【评述】
病变波及整个肾脏，全肾广泛破坏，破坏的囊腔内充满干酪样坏死物质，继而大量钙质沉积，并形成肾大部或全部钙化且肾功能完全丧失。
病例292 输尿管结核
【病史摘要】 女性，32岁。肾结核病史3年，近来右腰部酸胀明显加重。
【X线表现】 腹部平片示右肾不规则钙化，右输尿管钙化。
【X线诊断】 右肾及右输尿管结核后期。
【评 述】
输尿管结核由肾结核蔓延而来，结核致输尿管改变主要为黏膜溃疡和管壁纤维化形成狭窄，狭窄与扩张相间存在，影响尿液的引流。造影片上可见串珠样改变。晚期可见管壁的条状钙化。
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