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免疫接种是预防传染病的最佳途径和方法。肝移植术后的患儿长期处于免疫抑制状态，对于这类特殊患儿的疫苗接种，需慎重选择疫苗，亦需要对患儿接种前的免疫状态进行细致评估，避免发生疫苗相关不良反应。虽然接种疫苗不增加排斥反应的发生风险，但移植术后接种减毒活疫苗可能增加相关传染病感染的风险，应予以避免；此外，免疫抑制剂会影响机体对疫苗的免疫应答反应，因此，不同疫苗的接种频率、接种时机等问题均亟须形成共识。
（一）乙肝病毒疫苗
等待肝移植的患儿，特别是出生时就存在肝脏疾病的婴儿，移植术前疫苗的接种率较低；而受限于供肝短缺，乙肝病毒核心抗体（HBcAb）阳性的供肝常被用于移植。有研究结果显示，术前乙肝病毒表面抗体（HBsAb）阴性的患儿接受HBcAb（+）供肝，术后乙肝的发病率为38%~100%；当HBsAb滴度>10 IU/L时具有保护性作用，>1000 IU/L时能完全预防术后新发乙肝。肝移植术前强化乙肝病毒疫苗接种可产生有效的免疫应答，因此，准备行肝移植的患儿应尽量在接受移植前完成乙肝病毒疫苗接种。由于移植术后患儿接受免疫抑制剂和激素等药物治疗，免疫应答反应较弱，HBsAb滴度下降较快，术后需定期监测HBsAb及HBV DNA，可预防性应用核苷类药物，并继续强化接种乙肝病毒疫苗维持HBsAb水平。
推荐意见：等待肝移植的儿童，术前应强化乙肝病毒疫苗接种（1B）。
推荐意见：对于接受HBcAb（+）供肝的受者，术后可预防性使用核苷类抗病毒药物，并继续接受主动免疫（1B）。
（二）肺炎球菌疫苗
肺炎球菌是引起儿童肺炎、脑膜炎、菌血症等严重疾病的主要病原菌，也是引起急性中耳炎和鼻窦炎等的常见病因。据WHO估算，2018年全球死于肺炎球菌感染的5岁以下儿童约为29.4万例。侵袭性肺炎球菌病（invasive pneumococcal disease，IPD）在实体器官移植人群中的发病率是普通人群的45倍，病死率高。肺炎球菌有多种血清型，为预防IPD的发生，建议肝移植术后患儿接种多价肺炎球菌疫苗。有研究结果表明，接种疫苗是安全有效的，可明显提高针对不同血清型肺炎球菌的特异性抗体滴度。接种建议：目前国内上市的肺炎球菌疫苗包括13价肺炎球菌结合疫苗（pneumococcal conjugate vaccine，PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（pneumococcal polysaccharide vaccine，PPV23）。
PCV13的接种程序如下：
（1）2~6月龄（至少满6周龄）婴儿共接种4剂。推荐首剂在2月龄（至少满6周龄）接种，基础免疫接种3剂，每剂接种间隔8周；于12~15月龄时加强接种第4剂。或推荐首剂在3月龄接种，基础免疫接种3剂，每剂接种间隔4周；于12~15月龄时加强接种第4剂。
（2）7~11月龄婴儿基础免疫接种2剂，接种间隔至少8周；于12月龄以后加强接种1剂（第3剂），与第2剂接种至少间隔8周。
（3）12~23月龄幼儿接种2剂，接种间隔至少8周。
（4）2~5周岁儿童接种1剂。PPV23的接种程序如下：2岁以上移植患儿建议接种1剂，在完成PCV13接种后至少间隔8周。
推荐意见：建议移植术后患儿，根据不同年龄按照标准方案接种肺炎球菌疫苗（1B）。
（三）流感疫苗
流感疫苗的使用为预防季节性流感提供了明确而有效的保障，尤其是对6个月及以上的儿童、免疫低下人群，以及与之接触的家庭成员和医疗护理人员等感染流感的高危人群。如未及时接种疫苗，感染风险较高。Gaeta等的研究结果表明，尽管免疫抑制剂的使用会影响血清转化率，但疫苗接种1个月后，肝移植患者血清蛋白率和抗体的几何平均滴度均高于基准水平，未发现增加急性排斥反应和其他严重不良反应的风险。因此，接种流感疫苗是安全有效的预防措施。
推荐意见：建议移植术后患儿，其家庭成员及医护人员每年接种流感疫苗，剂型首选流感灭活疫苗（1B）。
推荐意见：对于移植患儿，移植后1~2个月尽早注射疫苗，可更早地保护受者免于感染（1C）。
推荐意见：对于6个月以上的患儿，建议移植后注射灭活流感疫苗，最早可在移植后1个月注射，可更早地保护受者免于感染（1C）。
（四）新冠疫苗
新冠疫苗已逐步在儿童人群中开展接种。美国肝病研究协会建议肝移植术后患者注射新冠疫苗，但新冠疫苗在肝移植儿童中的效力、剂量及安全性仍有待更多数据观察。随着我国儿童肝移植的蓬勃发展，目前每年开展已超千例，但整体预后与世界先进水平仍存在一定差距，各中心发展不均衡。目前制约儿童肝移植疗效的主要因素是感染，而考虑到肝移植患儿围手术期感染的复杂性，亟待形成规范化的预防和诊治方案的共识。
本文节选自《儿童肝移植术后感染诊治专家共识》
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