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显性预激综合征伴房颤，如何治疗？

2024-01-30作者：论坛报木易资讯

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作者：北部战区总医院王祖禄教授

领心行动——心血管云问答

领心行动——心血管云问答是中华医学会心血管病学分会和中国医学论坛报共同联合打造的精品专栏，每月邀请多位学会专家对来自临床一线医生的问题进行精心解答！

心血管云问答

显性预激综合征伴房颤，如何治疗？

王祖禄教授

北部战区总医院

预激综合征患者发生房颤的比例约为15%，可因快速、不规则的心室率导致严重心悸、胸闷、气短等症状，部分患者甚至可发生心脏骤停乃至猝死。房颤可为首发，表现为房颤伴显性预激（房室旁路前传）导致快速心室率，但部分患者（尤其是较年轻患者）可先表现为房室旁路参与的房室折返性心动过速，但有时可转变为房颤伴显性预激。

当房室旁路传导功能较强或不应期较短，或合并多条房室旁路时，可出现预激综合征伴房颤或房扑心室率极快的情形，患者可出现血流动力学不稳定、晕厥，甚至可能使心律转化为室颤而导致死亡，需要高度警惕。预激综合征伴房颤体表心电图表现为宽大畸形QRS波群（宽）、心室率通常较快（快）、心室率不规则（乱），其诊断通常较为容易，但应注意排除多形性室速和少见的节律不规则的单形性室速。

显性预激综合征伴房颤应积极处理，导致血流动力学障碍时应首选立即电复律；即使血流动力学暂时稳定，仍是一种潜在高危的心律失常，应密切观察病情变化，以便及时处理。值得注意的是，合并预激综合征旁路前传的急性房颤禁用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、腺苷、洋地黄类药物和静脉胺碘酮控制心室率。伊布利特、尼非卡兰、普鲁卡因胺、普罗帕酮可减慢旁路传导，减慢心室率，并具有复律作用，推荐用于血流动力学稳定的预激伴房颤患者，若无效，可考虑电复律。抗凝策略按照房颤相关诊疗指南处理。导管消融可有效治疗预激综合征合并房颤，部分患者可仅行房室旁路和房室折返性心动过速的消融，而对部分患者则应行房室旁路和房颤的分别消融。

王祖禄教授简介

王祖禄教授

主任医师博士生导师

职务：

北部战区总医院全军心血管病研究所副所长、心血管内科副主任

主要专业方向：

复杂心律失常导管消融

心力衰竭综合诊治

主要学术兼职：

中国医师协会心血管内科医师分会副会长

中国医师协会心律学分会副主任委员

中华医学会心血管病学分会委员兼副秘书长

中国生物医学工程学会心律分会副主任委员

中华医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长

辽宁省心电生理和起搏分会前任主任委员

全军心血管疾病介入诊治质控中心秘书长

辽宁省心血管诊治质控中心执行主任

《中华心律失常学杂志》副主编

END

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