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例13
急性下壁心肌梗死
【病史摘要】
女性，56岁，剧烈心前区疼痛1小时，伴有恶心、呕吐、大汗。
【初步印象】
冠心病，急性心肌梗死?
【心电图改变】
●Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段显著抬高，抬高的ST段与之前的R波及之后直立的T波相融合形成所谓的单向曲线。
●I、aVL导联ST段出现对应性ST段下移。
【心电图诊断】
●窦性心律。
●急性下壁心肌梗死？
【心电图解析及临床分析】
所谓的单向曲线，是指抬高的ST段与之前的R波及之后直立的T波相融合形成位于基线一侧(上方)的图形改变。单向曲线反映心外膜下或透壁性心肌损伤，见于变异型心绞痛、心肌梗死急性期较早阶段。该患者随后的心肌坏死标志物报告：TnI为0.45 ng/mL,表明其心电图中单向曲线为急性心肌梗死所致。图中I、aVL导联ST段的下移是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高的对应性改变(也称镜像反映),不代表心脏侧壁缺血。
对于ST段抬高型心肌梗死，心电图不但可以及时发现心肌梗死的发生，并可以对心肌梗死进行分期，还可以对梗死部位作出判断。心电图对心肌梗死的定位诊断是根据坏死型Q波出现于哪些导联来判断的。如坏死型Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为下壁心肌梗死；出现在V1、V2(V3)导联为前间壁心肌梗死；出现在V3、V4导联为前壁心肌梗死；出现在V1～V5(V6、I、aVL)导联为广泛前壁心肌梗死等。该患者心电图虽尚未出现坏死型Q波，但可以预计在ST段抬高的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联将很快出现。
【处理建议】
根据心电图改变和心肌坏死标志物，急性心肌梗死可以确诊，处理建议同例1（原书例11）。
本文摘自《心电图住院医师应知应会100例》
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