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冠脉两支病变一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：上海市第九人民医院范例

主诉及现病史

马某男 59岁

主诉：胸闷半月余

高血压病史10余年，最高血压220/120mmHg，平素规律口服玄宁美卡素降压，血压控制一般。脑梗死个人史10年。

否认糖尿病史和家族性高胆固醇血症家族史。

心电图及心脏超声

心电图：房颤，II，III，aVf，ST段压低改变。

心超：EF65%，左房增大，左室肥厚，左室舒张功能减低，二尖瓣、三尖瓣轻中度反流，主动脉瓣轻度反流，轻度肺动脉压力增高。

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.02，肌红蛋白 25.7ng/ml，CK-MB 17，pro-BNP 214

电解质：K 3.39，Na 143，Cl 106

肝肾功能：ALT 32 U/L，AST 23 U/L，Bun 4.8 mmol/L，SCr 70 μmol/L

血常规：WBC 9.4.3*109，Hb 149 g/L，Plt 259*109

血凝：正常范围

eGFR 98 ml/min/1.73m2

血脂：TG 2.36 mmol/L，TC 4.81 mmol/L，LDL-C 3.27 mmol/L，HDL-C 0.90 mmol/L

诊断

冠心病

原发性高血压（3级，极高危）

心房颤动

诊疗思路及过程

冠脉造影+PCI
入院后完善相关检查
抗血小板：培达50mg/氯吡格雷70mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
减少心肌耗氧：倍他乐克23.75mg
泮立苏护胃，丹红改善循环，丰原、立素营养支持，阿拓莫兰保肝护肾

冠脉造影

右冠优势型，多处见斑块。左主干正常，前降支全程管壁不规则，中段偏心狭窄90%，回旋支近段30-50%狭窄，远段30%狭窄。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：培达50mg/氯吡格雷70mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
减少心肌耗氧：倍他乐克23.75mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素。

ASCVD发病危险的评估

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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