壹生资讯-胃癌三角理论：从病理学看胃癌的诊断

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2020-06-04作者：论坛报小塔资讯

胃癌诊断

中村恭一教授在《胃癌的构造》一书中提出，肿瘤具有模拟其起源的细胞和组织的特点，认为胃固有黏膜发生胃型的未分化型腺癌，萎缩肠化的黏膜发生肠型的分化型腺癌。

进一步提出了胃癌三角理论，即胃癌发生的场（背景黏膜）、肉眼分型、组织学分型之间密切相关。

由于这个理论产生于1980年代，未涉及Hp感染与胃癌的关系，以及近年来关注的胃底腺型胃癌、小凹上皮型胃癌、神经内分泌瘤等组织类型。

从2000年至2013年，随着日本Hp除菌治疗医保政策的变化，Hp除菌后胃癌增加，Hp感染率也大幅降低。内镜技术的进步，胃早癌筛查的普及，使得所发现的胃早癌肉眼形态也发生变迁，变得更小、更平坦。胃早癌的研究也从以前经典的、常见的胃癌发展到更加关注Hp除菌后胃癌、Hp阴性的胃癌。

我国幽门螺杆菌感染率大约为50%，胃早癌的诊断和筛查也是近10余年来逐渐被关注的。在我们的临床工作中，诊断经典的胃早癌还是最基础的，因此有必要重温中村教授的胃癌三角理论。

下面给大家介绍的文献源自中村教授的《胃癌三角》：从病理学看胃癌的诊断（胃与肠, 1993(28)3:161-171）。

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引言

胃癌是通过X线检查、内镜以及病理组织学活检来诊断的。通过这三项检查所获得的资料可以判断癌的性质和浸润深度。

但是在临床工作中并不总能获得满意的检查资料。有时一项检查结果不确切时，我们可以通过其他检查并结合胃癌三角理论进行推断，这样也可以做出正确的诊断。

另外，初次检查不能确诊时，还需要进行复查，复查并不是随意的、无目标的；应基于胃癌三角理论，对我们所关注的重点来进行观察。

所谓的“胃癌三角”，是指癌所发生的场（背景粘膜）、癌的组织学类型以及癌的肉眼分型，三者之间密切相关。

我们用一个三角形来描述的话，这三个要素放在三角形的三个顶点，它们之间的关系就是三角形的边。

“癌发生的场 ”即癌起源的背景粘膜，是重要因素。“场”根据F线分为三个不同区域：

F线内部

F线附近

F线外部

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癌所发生的场与癌的组织学类型和癌的组织学发生是相关的（h），癌的组织学类型，根据癌的组织学发生可以分为未分化型癌和分化型癌。

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癌的肉眼分型，大致可以分为凹陷型和隆起型。

癌的性质和转移方式（c）与癌的组织学类型也是相关的。

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由此推断，癌的肉眼分型与癌发生的场相关（h·c）。

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通过胃癌三角，就把胃癌的肉眼分型、组织学类型、转移方式关联系起来了。

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来源：友谊消化早癌

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