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听说，你的患者舌下含服硝苯地平来降压？

2018-03-07作者：论坛报心血管资讯

高血压

这个问题并非空穴来风，临床上真有人这样用药！

这个问题的回答是否定的，不宜舌下含服硝苯地平控释片用于快速降压。理由如下：

1. 高血压急症与亚急症均不宜舌下含服药物：由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。一般情况下，高血压亚急症患者血压可在24～48ｈ内缓慢降至160／100mmHg。多数患者可通过口服降压药控制，一般不需要静脉应用降压药物。对于血压较高，但无并发症的患者，不宜予以过度治疗。静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者产生不利影响，故应避免。与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应更为积极谨慎的处理。理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度，因而应首选静脉途径的短效降压药物。由于已经存在靶器官损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故应逐级、分步将血压降到相对安全的水平。

2. 不宜舌下含服硝苯地平普通片剂：该药起效迅速，舌下含服后可在数分钟后发挥降压作用。基于前文所述的高血压急症和亚急症的处理原则，可以看出舌下含服硝苯地平不适用于紧急降压治疗。这种用药方法可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，其机制包括：（1）重度高血压患者在短时间内血压迅速而显着地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少；（2）含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。近30余年来，国内外已有很多报道提示舌下含服硝苯地平可以导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死，因此1985年美国食品药品监督管理局认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第6次报告也明确指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南（2009年基层版）》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。

3. 不宜舌下含服硝苯地平控释片：控释剂型采用特殊技术生产。其核心技术有两点，一是吸水膨胀的推动层（推拉渗透泵），二是激光释放小孔。该药口服后，在消化道内吸收水分，使得推动层吸水膨胀，推动药片内活性药物通过激光小孔缓慢恒速释放出来，呈现零级释放速率。因此一种合格的控释剂型是不适于舌下途径给药的。以硝苯地平控释片为例：一片药物内含有30mg硝苯地平，按照零级释放速率计算，舌下含服1分钟所释放出的硝苯地平约为0.02mg，这一剂量显然不能发挥有效的降压作用。当然，如果控释技术不过关则另当别论。有人建议舌下含服硝苯地平控释片时嚼碎药片，这是一种非常危险的做法，相当于一次含服30 mg普通剂型的硝苯地平，有可能导致血压在短时间内迅速而显著地降低，会导致严重的血液动力学后果，绝对不应提倡。

综上所述，无论是硝苯地平普通剂型还是控释剂，均不宜舌下含服，这样做或者导致血压急剧降低而诱发不良后果，或者不能发挥有效的降压作用。

作者：郭艺芳

来源：郭艺芳心前沿

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