壹生资讯-今日技能|一文掌握家庭氧疗

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2021-08-04作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

氧疗（即氧气吸入）是临床常用的治疗手段，从家庭到重症，从婴幼儿到老年，甚至临终关怀，其应用范围之广涉及临床各个学科。

长期慢性肺疾病患者，随着病情的进展，肺的气体交换功能越来越低下，逐渐无法满足身体对氧的需求，这时候，医生会建议家庭氧疗，从文献研究及临床经验来分析，接受家庭氧疗的患者数目逐年增长。该治疗方法是指患者在家中自备吸氧仪器，通过提高吸入氧气浓度来为身体供氧。

研究表明，对于肺功能差的患者，长期家庭氧疗能提高生存率，降低入院率。

那么，如何正确实施家庭氧疗，有以下几个方面需要注意。

01 哪些人需要长期家庭氧疗？

患者出现低氧血症，多见于慢阻肺、肺间质疾病、肺心病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等肺部疾病，还有心力衰竭患者，血氧饱和度低于94%，建议氧疗。

慢阻肺达到标准（血气氧分压≤55 mmHg或血氧饱和度≤88%）者应该进行长期家庭氧疗，即每天吸氧15小时以上，氧气浓度为24%~28%，氧流量1~2 L/min，普通人血氧饱和度建议控制在94%~98%，慢阻肺患者血氧饱和度建议控制在88%~92%。

对于肺间质疾病，吸氧浓度及吸氧时间根据病情决定，如果病情严重需要持续家庭氧疗。心功能不全的患者，可以分次吸氧，每次吸0.5~1小时。

此外，如妊娠晚期女性腹部膨隆，导致膈肌抬高，肺通气降低，容易缺氧，可间断吸氧治疗；处于亚健康状态者或者学习压力大的学子，在吸氧的同时调节身体及心理状态很重要。

02 老年人每天吸氧多长时间合适，吸氧浓度和血氧饱和度越高疗效越好吗？

慢阻肺患者需要长期氧疗，一般建议吸氧时间15个小时以上，对于非慢阻肺患者，每天吸氧几小时到十几个小时不等，主要是控制吸氧流速，延长吸氧时间，监测血氧饱和度在要求的范围内，吸氧时间越长，患者获益越大。

慢阻肺患者要求低流量吸氧，血氧饱和度控制在88%~92%，一般患者血氧饱和度控制在94%~98%才能获益，在达标基础上，应该尽量降低吸氧浓度，否则易造成高氧血症（PaO₂＞120 mmHg），多项研究表明高氧血症与患者病死率有关，因此血氧饱和度不是越高越好。

03 如何选择合适的吸氧浓度？

★ 低浓度吸氧（吸入氧浓度＜40%）：用于慢阻肺伴有CO₂潴留患者，可避免抑制呼吸中枢，加重高碳酸血症。

★中浓度吸氧（吸入氧浓度40%~60%）及高浓度吸氧（吸入氧浓度＞60%）：适用于单纯低氧血症而无明显CO₂潴留即I型呼吸衰竭患者。

★ 纯氧吸入（吸入氧浓度100%）：一般用于人工气道建立前后；机械通气过程中吸痰前后；对于严重顽固性低氧血症者给予高浓度或纯氧吸入治疗，以挽救生命，待病情好转后逐渐下调吸氧浓度。

04 如何评价氧疗的利与弊？

氧疗可以缓解患者的缺氧状态，降低呼吸功，减少心肌做功，改善心肌、大脑的氧供，保护相应的组织器官，减少住院频次，避免院内感染，节省费用。

但不恰当的氧疗会导致诸多不良后果，如引起氧中毒，加重原有呼吸衰竭及增加肺部感染，达不到预期治疗效果等。

05 如何规范和科学氧疗？

● 主要监测氧饱和度看缺氧与否，睡觉时最好持续用氧，防止缺氧状况加剧，吸氧浓度在3 L/min以下，避免氧中毒，如果患者活动后出现发绀、气短加剧，血氧下降，可短时间高浓度给氧，待症状缓解后，再降低氧浓度。

● 避免长时间高浓度吸氧，高浓度吸氧（＞60%）持续24小时以上就可能发生氧中毒。

● 家庭氧疗需要注意氧气的加温、湿化来保护气管及支气管黏膜，维持纤毛运动，促进痰液排出。

● 注意吸氧管道的定期消毒，避免交叉感染。

● 绝对不能吸烟或燃烧物品，以防失火爆炸。

来源：西安交大二附院呼吸与危重症学科作者赵凯凯

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