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例9（原书例30）
【病史摘要】
女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。既往有右下肢深静脉血栓病病史，一直未予正规治疗。体格检查：血压80/60 mmHg，颈静脉怒张。听诊：心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
【初步印象】
肺动脉栓塞？
【心电图改变】
●PP间期为0.49秒，频率123次/分。
●SⅠQⅢTⅢ三联征(箭头所指)：Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置。
●不完全右束支阻滞：V1导联QRS波群呈rsr′型，r′＞r，QRS波群时限小于0.12秒。
●V1导联T波倒置。
【心电图诊断】
● 窦性心动过速。
● SⅠQⅢTⅢ三联征图形。
● 不完全性右束支传导阻滞。
● 心电图符合急性肺动脉栓塞改变。
【心电图解析及临床分析】
该心电图中箭头所指即所谓的SⅠQⅢTⅢ三联征图形改变，它与图中窦性心动过速、不完全右束支阻滞同是肺动脉栓塞患者常见的心电图改变。除此之外，肺动脉栓塞发生时心电图还可有电轴右偏、胸导联QRS波群顺钟向转位、ST-T异常等改变。不过心电图的这些改变敏感性不高，特异性也不强，例如SⅠQⅢTⅢ图形在肺动脉栓塞发生率仅为50%，该图形除见于肺动脉栓塞外，还可见于下壁心肌梗死、左后分支阻滞及正常变异等。但是，当临床上遇到不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、急性右心衰竭患者时，心电图若出现多项肺动脉栓塞的诊断指标，则应高度怀疑肺动脉栓塞。特别是发病前若心电图正常，则几乎可以肯定肺动脉栓塞的诊断。
【处理建议】
建议行血清D-二聚体、动脉血气分析、CT下肺动脉造影（computed tomography pulmonary angiogoaphy，CTPA）放射性核素肺通气/血流灌注扫描以明确诊断。立即给予心电血压监护、吸氧、抗凝、纠正休克等处理。必要时行溶栓治疗。
本文摘自《心电图住院医师应知应会100例》
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