壹生资讯-NSTEMI合并既往冠脉三支病变一例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

NSTEMI合并既往冠脉三支病变一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第九人民医院范例

主诉及现病史

周某男 50岁

主诉：胸闷5天

2016.9.29，冠脉造影示冠脉三支病变，PCI to LAD成功，术后患者口服阿司匹林、波立维抗血小板1年后停药。

痛风史，目前口服瑞扬、秋水仙碱。

否认高血压、糖尿病史。

心电图及心脏超声

心电图：未见ST段抬高或动态改变。

心超：EF62.5%，二尖瓣轻度反流，左室向心性肥厚。

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 2.49，肌红蛋白 20.7ng/ml，CK-MB 18

电解质：K 4.08，Na 141，Cl 104

肝肾功能：ALT 44 U/L，AST 23 U/L，Bun 6.9 mmol/L，SCr 125 μmol/L

血清尿酸 511 μmol/L

血常规：WBC 8.7*109，Hb 170 g/L，Plt 213*109

C-反应蛋白：12.34mg/L

血凝：正常范围

血脂：TG 2.69 mmol/L，TC 4.67 mmol/L，LDL-C 3.32 mmol/L，HDL-C 0.75 mmol/L Lp(a) 0.629g/L

诊断

NSTEMI

PCI术后

痛风

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
抗凝：万脉舒
调脂稳斑：阿托伐他汀20mg
泮立苏护胃，丹红改善循环
降尿酸：非布司他
冠脉造影

冠脉造影

右冠近段闭塞，见自身侧枝至右冠远端。左主干正常，前降支近段原支架通畅，支架远段内膜重度增生，D1以远闭塞，TIMI血流0级，回旋支斑块见20-30%狭窄。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
调脂稳斑：美百乐镇 40mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
降尿酸：非布司他 50mg

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素。

ASCVD发病危险的评估

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

ACS高危患者应院内启用阿利西尤单抗

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂；

越高危，使用阿利西尤单抗获益越大；

ACS高危患者（多支病变、多次事件）应院内尽早启用阿利西尤单抗；

Lp(a)>50mg/dL是ASCVD的独立预测因子，目前阿利西尤单抗是唯一有临床证据支持的可降低Lp(a)的药物。

200 评论

知情同意书

NSTEMI合并既往冠脉三支病变一例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接