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高血压患者你好，我叫他汀

2018-05-30作者：论坛报心血管资讯

高血压

据统计，当前我国主要心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.7亿，卒中1300万，冠心病1100万。流行病学研究显示，收缩压从115 mmHg开始与心血管风险呈连续正相关，可以说高血压是心血管独立的、最重要的危险因素。而血脂异常又是造成心血管疾病发生和死亡增加的另一个重要因素。在临床上无论是血脂异常还是高血压，问题都不容乐观，更何况两者总是“形影不离”，“联合作战”。

前有《国家基层高血压防治管理指南（2017 版）》指导临床，后有《中国高血压防治指南》2018 版即将新鲜出炉，关于高血压的常规治疗不做赘述，在此加入与高血压经常同时存在的血脂异常再老生常谈一番。

高血压与血脂异常

流行病学

流行病学资料显示：我国门诊高血压患者81.8%合并血脂异常，接受调脂治疗的血脂异常患者约66%合并高血压。高血压与血脂异常两者相互影响，使心血管病风险增加3～4倍。

联合治疗

在合并至少3个其他心血管危险因素且总胆固醇水平≤6.5mmol/L的高血压患者中，在降压的基础上联合使用他汀，可以使心血管事件风险显著降低。并且有研究提示，高血压合并血脂异常患者使用他汀类药物具有小幅度额外降压作用。

危险评估

高血压与他汀类（statins）

从流行病学和发病机制我们都能看出高血压患者联合他汀药物管理对于心血管疾病是有显著效益的。建议门诊高血压患者常规进行血脂筛查，选择合理治疗方案，并定期评估LDL-C是否达标；提示有颈动脉斑块（ASCVD）者给予强化他汀治疗，定期评估LDL-C；若合并三个危险因素，不论胆固醇水平，起始均给予中小剂量他汀长期治疗。

临床指南

高血压的管理模式在更新迭代，针对高血压的国内外临床指南建议也在积极做出相应调整。

欧洲高血压协会建议，中等以上心血管风险的高血压患者就应开始调脂治疗，他汀类药物是具有最多循证医学证据的药物。《高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识》给出了如下答案：

1．所有高血压患者应根据其危险分层，在治疗性生活方式改善的基础上使LDL—C达标。

2．高血压患者降胆固醇治疗一级预防首选他汀类药物，推荐大多数患者根据胆固醇水平和目标值首选低一中强度他汀治疗。

3．高血压患者降胆固醇长期治疗才能长期获益。能够耐受他汀治疗的患者，应在医生指导下长期坚持，不应随意减量和停药。

4．高血压合并慢性肾病或老年患者，他汀治疗可从低剂量开始，同时评估和监测不良反应。

5．极高危／高危患者如中等强度他汀治疗不达标或不耐受的患者，可首先考虑低强度他汀联合依折麦布5~10mg，或依折麦布5～10mg单药治疗。

高血压治疗的基本目标是通过使血压达标，最大限度地降低心、脑血管病发病及死亡的总危险，对于高血压患者来说，降压很重要，联合他汀药物降胆固醇，调节血脂同样很重要。

参考资料：

1.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.

2. 中国心血管病预防指南（2017）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心血管病预防指南（2017）.

3. 中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组、中华心血管病杂志编辑委员会血脂与动脉粥样硬化循证工作组. 高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识.

来源：嘉音

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