壹生资讯-内镜与病理图片对比+病例实战，10天快速提升食管癌ESD术前诊断能力！

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内镜与病理图片对比+病例实战，10天快速提升食管癌ESD术前诊断能力！

2023-06-08作者：论坛报小塔资讯

原创

内镜黏膜下剥离术 (ESD) 是消化道内镜诊疗中的一个革命性飞跃。但食管早癌在 ESD 操作中仍有一些容易被医生忽略的问题，例如肿瘤的诊断与分型、适应证的把握、病变范围的确定、手术前的预判与术后病理的验证、是否追加手术等。

日本顶尖消化内镜专家小山恒男教授主编的《食管癌ESD术前诊断》目前已被翻译成多国语言并被重印多次，在世界范围内受到好评，国内学者也一致认为，这是一本关于食管癌ESD术很好的学习参考书、工具书。

本书亮点

★ 原著主编为日本顶尖消化内镜专家小山恒男，是世界消化道早期癌内镜下治疗的先行者。小山恒男教授著作颇多，多本书被翻译成多国语言并被重印多次。

★ 本书汇集大量病例，配以精美图片，画质优秀，通过内镜图像和病理图像的对比，辅助小山先生的注解，概括了食管癌ESD术前诊断的各个方面。

先睹为快

如何预防食管ESD术后狭窄？

小山恒男教授在《食管癌ESD术前诊断》一书中提到，预防食管全周切除后狭窄的各种方法中，具有代表性的是给患者口服和(或) 黏膜下局部注射类固醇激素。因为长期口服类固醇激素，患者会出现糖尿病恶化、精神疾病、感染等并发症，所以小山恒男教授采用的是局部注射法。

采用50 mg/5 ml 的类固醇激素，每点 2 mg，共计 25 个点进行局部注射。须注意的是，若直接在暴露的固有肌层进行局部注射会发生迟发性穿孔，因此在环周剥离时，在黏膜下层的下 1/3 处进行剥离时应保留少许的黏膜下层，避免固有肌层裸露。此外，不要使用长度为 4 mm 的针头，而要使用长度为 1.8 mm的短针进行局部注射，这是很重要的。对于超过 5 cm 长度进行全周切除的情况，仅在第一次进行 100 mg (2 mg × 50 个点) 局部注射。

对于亚全周性切除，只通过术后立即进行局部注射类固醇激素，能预防大多数的狭窄。但是，对于全周切除，由于有时会引起高度的狭窄，ESD 2 周后，须内镜复查。

如果没有形成狭窄，可追加 50 g 类固醇激素局部注射，此时使用 4 mm长的局部注射针头，尽量与肌层平行进入，对溃疡底部的肉芽组织进行浅局部注射。一旦局部注射到肌层内，可能引发迟发性穿孔。

发生狭窄时，使用直径 12~15 mm 的柱状气囊，以2 atm/min （1 atm=101 325 Pa）的速度，分 4 次进行缓慢扩张，直至压力达到 8 atm。拔去柱状气囊后，追加 50 mg 类固醇激素局部注射。如果局部注射过浅，类固醇激素就会漏出，太深又会注射到固有肌层。因此，狭窄的预防取决于是否能将类固醇激素准确注射到黏膜下层。

全是干货，你学会了吗