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作者：复旦大学附属中山医院 金是 徐夏莲
审核专家：复旦大学附属中山医院 丁小强教授
一次肠镜前的“常规准备”为何差点儿毁了肾？
65岁的林阿姨，本来只是计划做一次常规肠镜检查。
按照医嘱，她在检查前一天口服了一种常见的泻药——磷酸钠盐散，用于肠道清洁。服药后不久，她开始反复恶心、呕吐，一天三四次，几乎吃不下东西。起初她以为只是“麻药反应”，忍一忍就会过去。但几天后，她发现尿量明显减少，一天只有100~200ml，同时伴有明显的乏力和腰酸。到中山医院急诊一查血，结果让人吃惊：血肌酐530μmol/L——提示严重急性肾衰竭！
进一步检查显示，她的双肾皮质回声增高。经过补液等对症治疗，尿量有所恢复，但肾功能仍明显异常。为了明确肾衰竭原因，转诊至肾内科后医生为她做了肾穿刺活检。
病理结果揭示了“真凶”：约40余处肾小管腔内可见大团磷酸盐结晶沉积（橙色箭头所示），造成急性肾小管损伤和间质炎症——诊断为“急性磷酸盐肾病（Acute Phosphate Nephropathy）”。
肾活检病理图片
所幸，在及时水化和护肾治疗后，林阿姨的肾功能逐渐恢复，血肌酐降至108μmol/L，避免了走向慢性肾衰竭。
看似“安全”的泻药，为什么会伤肾？
很多人不知道，肠镜前的肠道准备并非完全无风险。磷酸钠类泻药的原理，是让大量磷进入肠道，通过渗透作用引起腹泻、快速清肠。
但问题在于：磷负荷过量：大量磷被吸收入血，短时间内可引起高磷血症；体液丢失+脱水：呕吐、腹泻、进食减少→肾脏灌注下降。
老年人、原本肾储备下降的人群中肾脏排磷能力有限，结果就是：磷酸盐在肾小管内沉积成结晶，直接损伤肾小管，诱发急性肾损伤，这就是“急性磷酸盐肾病”。
有些患者早期没有明显症状，一旦发现，肾功能可能已明显受损，部分患者可遗留慢性肾脏病。
哪些人，用这种泻药要特别小心？
以下人群使用磷酸盐泻药时，肾损伤的风险较高：
老年人（年龄≥60岁）；
既往有慢性肾病、血肌酐偏高或肾小球滤过率下降者；
糖尿病、高血压患者；
长期使用利尿剂、ACEI/ARBs（降压药）、NSAIDs（止痛药）等药物的患者；
已有脱水、呕吐症状的人群；
这些人群，更容易在“看似常规”的肠道准备中发生急性肾损伤。
那肠镜前还能不能吃泻药？
答案是：可以，但要选对、用对。
以下是肠镜前的准备建议
选对泻药：聚乙二醇（PEG）类泻药是肠镜前更为安全的选择，它不会被肠道吸收，对肾脏无害。
先查肾功能：在使用磷酸钠盐泻药前，建议先检查肾功能，若肾功能异常，应避免使用磷酸钠盐泻药。
及时告知医生健康状况：特别是肾脏、心脏病史及正在服用的药物，让医生为你制定个性化的检查方案。
充足饮水：但不要忽视呕吐、少尿等不适症状，如症状未缓解，应立即就医。
出现以下症状时，立即就医：
少尿或尿量明显减少；
恶心、呕吐持续不止；
乏力、意识模糊等。
给准备做肠镜的你，一份“护肾清单”
主动告诉医生：“我有没有肾病？高血压？在吃什么药？”
询问泻药种类：尽量选择聚乙二醇（PEG）类泻药。
充足饮水，但不要硬扛呕吐。
肠镜检查后如出现明显少尿，持续恶心呕吐，乏力甚至意识模糊，立即就医。
林阿姨的经历提醒我们，医疗中的“常规操作”，对某些人来说并不常规。一次合理的选择，可能避免一次不可逆的肾损伤。
END
来源：复旦大学附属中山医院肾内科
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