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病例作者：吴溪 北京安贞医院
主诉及现病史
主诉：胸痛1个月。
现病史：患者近1个月来反复于活动或情绪激动时发作胸痛，症状典型，持续1-2小时左右；我院急诊查cTnⅠ正常，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段轻度下移，急诊给予“硝酸甘油”静脉泵入后收入我科。
既往史：无特殊。
诊疗思路及过程
体格检查：体温 36.5℃，脉搏 68次/分，呼吸 18次/分，血压 120/77 mmHg。神志清楚，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界不大，心率68次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规、尿液分析、大便常规、大便隐血试验、NT-proBNP、血清肌钙蛋白I 、D-二聚体、电解质、肝功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白、凝血功能、甲状腺功能等均未见明显异常。
血脂检查示：甘油三酯 0.99 mmol/L，总胆固醇 4.07 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.22 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.47 mmol/L，脂蛋白（a）187 mg/L。
Holter提示：1. 窦性心律不齐，2. 偶发房性早搏（仅1次）。
诊断
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
心功能Ⅱ级。
治疗方案
治疗经过：入院后给予抗血小板（阿司匹林、替格瑞洛）、调脂（阿托伐他汀）、降低心肌氧耗（美托洛尔缓释片）、抗心肌缺血（尼克地尔）、护胃抑酸等对症支持治疗，患者症状较前好转。
出院诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅱ级；2. 颈椎病。
出院带药：阿司匹林肠溶片 100 mg po qd；替格瑞洛 90 mg po bid；阿托伐他汀 20 mg po qn； 培哚普利叔丁胺片 4 mg po qd；盐酸曲美他嗪片 20 mg po tid；奥美拉唑 40 mg po qd；贝前列素钠 40 μg po tid；阿利西尤单抗 皮下注射75 mg 1次/2周。
随访及患者预后
随访结果：2020年6月8日门诊调药：依折麦布 10 mg；持续使用阿利西尤单抗注射液 75 mg。血脂达标。
临床思辨
超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高，服用他汀治疗，LDL-C仍未达标。
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