壹生资讯-心衰治疗不止GDMT！这 4 大关键要点必须掌握

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2026-05-25作者：夏天资讯

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要点前瞻

心衰的治疗与管理，强调分型指导下的规范化与个体化综合干预：必须全面落实指南导向药物治疗（GDMT），降低死亡与再住院风险；规范开展容量管理、中医药辅助治疗与器械治疗，并对共患慢病实施个体化统筹管控，全面提升心衰综合管理水平。

容量管理

容量超负荷是心衰症状出现和急性加重的常见原因，有效的容量管理是实现病情稳定的基石。

急性期推荐监测静脉给予利尿剂后2 h的尿钠浓度：尿钠>50~70 mmol/L提示利尿反应良好；反之提示利尿剂抵抗，需调整方案。

药物治疗策略

中医药协同治疗：基于循证的辅助选择

在心衰的规范化治疗体系中，中医药作为重要的协同手段，强调辨证施治，通过调整机体整体状态以改善症状、提升生活质量，并可能辅助改善预后。

研究显示，在标准治疗基础上联合应用芪苈强心胶囊等中成药，可进一步降低N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平、改善NYHA心功能分级并减少心血管复合终点事件。QUEST研究证实，对于HFrEF患者，在GDMT基础上加用芪苈强心胶囊，可使心血管死亡或心衰加重风险降低 22%。

因此，在患者有意愿且符合辨证的前提下，可考虑将具有循证证据支持的中药制剂作为辅助治疗，融入个体化综合管理方案。

器械治疗

对于符合指征的慢性HFrEF患者，器械治疗是改善症状、预防猝死及延缓疾病进展的关键手段。

心脏再同步化治疗（CRT）主要用于纠正心室电-机械不同步。对于优化GDMT 3~6个月后仍有症状、窦性心律、LVEF≤35%、存在左束支阻滞且QRS 时限≥150 ms的患者，推荐进行CRT以提高生活质量和预后（Ⅰ，A）。

埋藏式心脏复律除颤器（ICD）用于预防心脏性猝死，推荐用于发生过血流动力学不稳定室性心律失常的患者，或LVEF≤35%、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级的患者（Ⅰ，A）。

此外，对于LVEF在25%~45%、NYHA心功能分级Ⅲ级且QRS时限<130 ms的药物治疗无效患者，可考虑用心脏收缩力调节器。

终末期患者需评估是否具有心室辅助装置植入或心脏移植的适应证。治疗选择应基于循证评估并与患者共同决策。

合并症管理

要想改善心衰患者的预后，还需要对其共存的慢性疾病进行系统性、个体化的严格管理，这要求实施以患者为中心、多学科协同的“多病共管 ”策略：

在血压控制上，大多数患者目标为 <130/80 mmHg，心衰预防可考虑更严格的<120/80 mmHg；
对于合并2型糖尿病的患者，糖化血红蛋白目标一般<7%，并应优选具有心肾获益证据的SGLT2i和GLP-1 RA；
合并慢性肾脏病时，需严格控制血压（目标以<120/80 mmHg为佳）并合理使用RAS抑制剂与SGLT2i以延缓进展，合并蛋白尿的2型糖尿病患者可考虑加用非甾体类MRA（如非奈利酮）；
肥胖管理应作为核心，GLP-1 RA（如司美格鲁肽）或GIP/GLP-1双受体激动剂（如替尔泊肽）可改善相关症状，重度肥胖者可评估是否具有代谢手术的适应证；
血脂异常需根据风险分层使用他汀类药物，动脉粥样硬化性心血管疾病患者可将低密度脂蛋白胆固醇目标设为<1.4 mmol/L；
合并心房颤动时则强调节律控制与血栓栓塞预防。

通过对上述关键合并症设定并达成个体化控制目标，方能实现多重风险的综合干预，最大程度地改善患者的长期结局。

END

整理自《中国心力衰竭防治进展报告（白皮书）》

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