壹生资讯-ACP指南更新 | 低骨量人群的药物治疗方案怎么选？利弊分析看这篇就够了

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2023-01-22作者：论坛报苌田田资讯

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近期美国医师学会（ACP）在《内科学年鉴》发表关于原发性骨质疏松症诊治指南，在2017版指南基础上，重点更新了原发性骨质疏松症诊或低骨量的药物治疗建议，以预防成年人骨折。

往期话题中，小编为大家整理了原发性骨质疏松症的一线治疗和二线治疗方案（点击此处查看），以及序贯治疗的利弊分析（点击此处查看）。

本期话题将聚焦低骨量人群的药物治疗，一起来看看吧！

关于治疗低骨量成年患者的证据有限，相关研究主要来自一项针对老年女性的试验，该试验显示，唑来膦酸（zoledronate）可以减少任何临床和影像学上的椎体骨折。低骨量女性的骨折预防需要根据骨折基线风险的个体化评估，与双膦酸盐类药物治疗的利弊相平衡。

在原始研究中，女性低骨量的诊断标准各不相同。在低骨量女性中，尚未直接评估不同个体双膦酸盐类药物治疗的有效性。

双膦酸盐类药物治疗的利弊

一项长期（6年）随机对照试验表明，与低骨量的老年女性相比，基线骨折风险较高（2.3%）的老年女性采用唑来膦酸或能减少任何临床骨折和影像学椎体骨折风险，不过对于发生髋部骨折、因不良事件停药或发生房颤，相关证据还不充分。

证据的普适性

随机对照试验纳入了年龄在65岁或以上、被诊断为两侧全髋关节或股骨颈骨量低的女性。有髋部骨质疏松症、非椎体骨折史（24%）、普遍存在椎体骨折（13%）以及骨质疏松性骨折中位10年风险为12%的女性也被纳入该试验。

小结

美国华盛顿大学Susan M.Ott博士表示，随着骨质疏松症相关新证据的出现，对骨质疏松症相关指南进行更新是非常必要的。

新版指南强烈推荐双膦酸盐类药物治疗原发性骨质疏松症绝经后女性患者，不过该等级的建议还要结合未来的相关研究进一步确定。

已有研究数据表明，对于严重骨质疏松症患者，治疗应从合成代谢药物开始，因为先前使用双膦酸盐类药物或地诺单抗治疗会阻止新型药物的合成代谢反应。当初始治疗是合成代谢药物时，骨折风险会减少，该类疗法不仅增加骨密度，还会增加骨体积。

未来的研究应旨在确定哪些患者将从药物治疗中获益，以及何时开始使用合成代谢药物而不是双膦酸盐类药物。

此外，遗憾的是，新版指南没有提及雌激素，该疗法是预防骨质疏松性骨折有效的药物之一。观察性研究表明，在绝经期开始使用雌激素，患者的死亡率较低。

来源：医学新视点

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