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1.所有的甲亢患者都需要口服β受体阻滞剂吗？
中国医科大学附属第一医院 单忠艳教授：
并不是所有的甲亢患者都需要口服β受体阻滞剂。甲亢时，患者甲状腺激素水平升高，通常会导致两大类症状，一类是高代谢症候群；另一类是交感神经兴奋症状，如心率增快、心音增强、失眠、烦躁等。如果患者有交感神经兴奋的症状，β受体阻滞剂的应用是非常必要的，因为它可以帮助患者缓解症状。如果患者交感神经兴奋的症状不明显，那么可以考虑不使用受体阻滞剂。
β受体阻滞剂通常短期使用，临床上医生通过患者实际心率、个人耐受情况来判断。个人经验来说，患者心率超过90bpm，同时伴有心慌不适症状，即可考虑予β受体阻滞剂治疗。尽管90bpm未达到窦性心动过速的诊断，也是可以考虑应用的。心率降至80~90bpm以下，可以考虑减量，最后停药。例如美托洛尔开始25mg BID口服，可以先减量至25mg QD口服，再停药。
临床有的患者基础心率慢，例60bpm左右，患甲亢时心率加快至80~90bpm，对于这种患者，相比患病前的心率已经增快，也可结合患者症状，考虑使用β受体阻滞剂。因此，根据心率判断哪些患者需要使用β受体阻滞剂要因人而异。
β受体阻滞剂分为长效、短效；选择性、非选择性。具体如何选择，要根据当地医院的可及性。但是有一点情况要注意，哮喘患者禁用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔。但是普萘洛尔也有它的优点，当大剂量使用（60mg QD）时可以阻止T4向T3的转化，因此，在甲亢危象时，我们通常会选择普萘洛尔。
首都医科大学附属北京朝阳医院 王广教授：
诊断明确的甲亢患者，在刚开始使用抗甲状腺药物治疗时，短时间内效果不佳，心悸等交感神经兴奋症状不会很快缓解，此时β受体阻滞剂就是一个很好的“武器”。
在抗甲状腺药物治疗初期，机体T3、T4仍处于较高水平时，β受体阻滞剂可以很好地控制甲状腺激素激活交感神经所引起的症状。临床上比较常用的β受体阻滞剂是普萘洛尔，它是非选择性的β受体阻滞剂（β1、β2均可阻断），可以很快地改善甲状腺激素刺激交感神经导致的心悸、高代谢症状。
但是临床上还须根据患者情况选择，比如哮喘患者，在β受体阻滞剂的选择上需要选择β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔），减少对患者呼吸道平滑肌的影响。在没有禁忌证的情况下，还是优先选择普萘洛尔，20mg TID治疗，以达到甲亢患者短期症状改善的目的。
另外，甲亢患者服用β受体阻滞剂还有一点好处。少数甲亢患者会出现低钾性肌麻痹，这种低钾血症是由于甲状腺激素促进钾离子向细胞内转移，导致细胞外低钾。β受体阻滞剂可以阻断钾内流，对于甲亢引起的低钾性肌麻痹有一定的作用。
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