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王海涛教授谈慢性肾脏病患者的血压及血磷控制

2019-05-10作者：商务发展中心二中心-刘娟观点

高血压

慢性肾脏病（CKD）与高血压互为因果，常合并存在，那这类患者的降压治疗有哪些主要原则，如果降压药物含磷是否会影响CKD患者的预后，请看北京医院肾内科王海涛教授的观点吧。

Q1、首先请您结合您的临床经验介绍一下慢性肾脏病（CKD）患者血压控制的重要性

王海涛教授：CKD与高血压可以说是一对“难兄难弟”，两者经常相伴而行，互为因果，互相影响，形成恶性循环。首先，高血压本身就是CKD的一个病因；其次，高血压也是CKD进展的重要因素之一；而对于CKD患者，常发生肾性高血压，且随着CKD进展，高血压的发生率会逐渐增加。特别是对于终末期肾病，尤其是透析患者，80%~90%的患者会出现高血压。此外，我们都知道，CKD患者50%死亡于心血管疾病，而高血压是CKD患者心血管事件的促发因素。

因此，无论患者致CKD的初始病因是什么，只要进入到CKD阶段，控制血压都是这类患者治疗的关键靶点之一。控制血压可以延缓肾脏病进展、减少相关并发症、显著改善患者预后。因此，在肾脏科，医生都非常重视血压控制。

难治性是CKD患者高血压治疗的一个特点，单药治疗往往效果不好，常需联合，甚至需要多个药物的联合治疗。CKD合并高血压的患者为心血管事件高危或极高危人群，起始治疗的时机较早，且可能需要起始联合治疗，尽可能地控制血压达标。

对于CKD患者降压药物的选择，肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂在降压作用外，还具有额外的肾脏保护作用，因此，以RAS抑制剂为基础的联合治疗方案是CKD患者更常用的降压方案。除药物治疗外，生活方式改变同样也非常重要。

总的来说，CKD患者的血压管理是一个综合治疗的过程，只有重视综合治疗，才能更好地管理CKD患者的血压。

Q2、高磷血症是CKD一个常见的并发症，那么药物含磷是否同样值得临床关注？

王海涛教授：高磷血症是CKD的一个常见的并发症，在肾小球滤过率下降，CKD 3期时，患者开始逐渐出现高磷代谢障碍，血磷排出减少，进而出现高磷血症。

高磷血症对患者的危害非常严重，其与CKD患者的心血管事件、死亡率等相关临床预后显著相关。因此，重视对CKD患者高磷血症的管理同样十分关键。

在临床中，控制高磷血症常遵循3D原则，即通过饮食控制减少磷的临时摄入、药物治疗增加磷从肠道的排出、透析治疗。事实上，患者从口摄入的磷除了食物外，还有含磷药物。这些磷可分为有机磷和无机磷，有机磷常存在于高蛋白类食物中，但这种磷的吸收率较低。目前越来越多的专家认为多以无机磷存在的药物含磷或食品添加剂含磷更加值得关注，其吸收率更高。

对于药物含磷，就我个人而言，既往并没有特别重视。但考虑到部分CKD患者合并用药较多，这样可能通过药物而摄入的无机磷会“积少成多”。而如果临床医生能关注到这一点，在有条件时尽量选择不含磷的药物，可能会在当前治疗的基础上起到“锦上添花”的效果。

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