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这种哮喘的诊断，你会吗？

2023-11-11作者：论坛报小璐资讯

非原创

依据《支气管哮喘防治指南（2020版）》，轻度哮喘的诊断应综合症状和肺功能等实验室检查。符合典型哮喘的临床症状和（或）体征及可变气流受限的客观检查中的任一条，包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性以及PEF变异率增加中的任何一条，并除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以确诊哮喘。若临床症状提示哮喘，但可变的气流受限依据不足时，可通过呼出气一氧化氮（FeNO）联合小气道功能指标或者大小气道舒张程度预测是否存在气道高反应性，如存在可拟诊哮喘，并进行诊断性治疗，通过疗效以及1个月后肺功能改善情况确证。

轻度哮喘的鉴别诊断

主要症状	需要鉴别的疾病	有别于轻度哮喘的特点
喘息和（或）呼吸困难	慢性阻塞性肺疾病	常有明显咳痰；气流受限部分不可逆；气道炎症以中性粒细胞为主；吸烟史或有害气体暴露史
	间质性肺病	运动耐力下降；杵状指；影像学提示磨玻璃样改变、蜂窝状改变或纤维化；肺功能提示弥散功能障碍
	大气道梗阻	双相大气道喘鸣音；喉镜证实存在器质性异常
	声门活动功能障碍	吸气相大气道喘鸣音；喉镜证实存在功能性异常
	高通气综合征	发作时呼吸频率明显加快，伴随口唇或肢端麻木，常有心理因素；血气提示呼碱以及二氧化碳分压过低
	焦虑症	经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或担忧，伴自主神经症状或运动性不安，焦虑自评量表可协助诊断
咳嗽	上/下呼吸道感染	咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛等症状，可伴随发热；感染相关指标异常；抗感染治疗有效
	支气管扩张	可伴咳痰，反复感染；气道炎症以中性粒细胞为主；影像学提示支气管扩张
	嗜酸性粒细胞性支气管炎	无气流受限，气道反应性正常；
	上气道咳嗽综合征（UACS）	鼻塞、流涕、喷嚏和（或）咽部异物感；鼻咽镜可见特征性改变；
	支气管结核	咳嗽持续，通常无可变性，可伴随低热、盗汗、消瘦、乏力、咯血；痰检或气管镜检查证实病原体；抗结核治疗有效
	药物相关性咳嗽	血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用史；停药后缓解
胸闷和（或）胸痛	心脏疾病	症状与体位或活动量相关；伴随心电图、心超、心肌酶谱、冠状动脉造影等异常变化；支气管舒张剂治疗无应答（茶碱类药物除外）；改善心功能治疗后好转
	肺栓塞等肺循环疾病	突发性呼吸困难或胸闷胸痛；存在栓塞高危因素；肺动脉CT血管造影或通气灌注显像异常；对因治疗后好转